赵荷大同市天镇县妇幼保健站(山西天镇038200)
［中图分类号］R447［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0085-02
锌是人体内的重要微量元素，被医学界和营养学界共誉为人体的“生命之花”和“智力之源”，特别是对促进孩子智力和身体发育，增强抵抗力，促进各种营养素的吸收等方面至关重要。
根据《中国十城市儿童健康状况调查报告》显示，我国城市儿童4～6个月以后生长发育指标明显滞后，近40％儿童缺锌，而在我县通过对0～7岁儿童体检中发现，锌缺乏症的发病率在50％左右，现将其发病原因、机制及防治对策综述如下：
1发病原因
1.1摄入不足：食物中含锌不足为锌缺乏的主要原因，母乳中锌的生物利用率比牛乳或大豆蛋白高，推测中与母乳中一种低分子量成分有关，母乳中的蛋白质与锌结合，被认为比牛乳更容易消化吸收，如母乳喂养的1岁以内小儿缺锌，通过临床观察和血锌含量测定，其母亲80％患有锌缺乏症。
1.2吸收不良：患有消化系统疾病、慢性腹泻、慢性痢疾、胃一食管返流、胆囊纤维化、肠道感染等疾病，均可减少锌的吸收，谷类食物中含植酸盐或纤维素，可造成锌的吸收不良，当食物中其他二价离子过多，也可影响锌的吸收。
1.3丢失过多，钩虫病，疟疾可造成反复失血，溶血，引起锌的丢失，外伤、烧伤和手术时，因血锌动员到创伤组织处利用，造成血锌降低，大量出汉也会造成锌的丢失过多。笔者在临床中以大量出汉丢失为多见。
1.4疾病的影响：长期感染，发热时的锌需要量增加，同时食欲减退，如不及时补充，可导致锌缺乏；此外，遗传性的吸收障碍性疾病，肠病性肢端皮炎也可引起锌吸收不良。
1.5药物影响：一些药物如长期使用金属赘合剂(例青霉胺，四环素等)可降低锌的吸收率及生物活性，这些金属赘合剂与锌结合从肠道排出体外，造成锌的缺乏。
2发病机制
2.1蛋白质合成障碍，锌参与了各种蛋白质核酸合成和分解代谢酶的活性和构成。因此，锌可促进小儿生长发育。缺锌会引起生长缓慢，影响细胞分裂再生，有实验证明，缺锌48小时后，会出现蛋白质合成障碍，细胞分裂、生长受到干扰，特别是围生儿，需要足量的锌才能保证正常发育，儿童期如严重缺锌，可主身材矮小，甚至成为朱儒。
2.2免疫功能受损：锌能促进免疫功能，缺锌者导致免疫受损，实验证明：锌摄入量减少引起动物胸腺萎缩，T细胞功能下降，最近的干预实验提示锌可改善营养不良儿童的各种免疫指标。
2.3食欲减退，锌能促进食欲，缺锌的小儿出现食欲减退，厌食。可能的机制与释放鸦片样物质，胆囊收缩素或作用大脑或小脑的神经肽Y有关。
2.4、内分泌功能：锌极易与胰岛素形成复合物，延迟或延长其降血糖作用，在细胞水平上，锌可能与胰岛素的释放有关，有实验证明：缺锌动物性腺发育不良，可能与垂体促性腺激素的分泌减少或睾酮生成障碍有关，其它多种激素：雌激素、甲状旁腺素等分泌的改变均对血锌浓度产生影响。
3预防
母乳中锌含量较高，应提倡母乳喂养，锌在鱼类、肉类，动物肝肾中含量较高，多食用含锌高且容易吸收的食物，牡蛎、可可、鲱鱼中含量最高，且易吸收：奶品及蛋白次之，水果、蔬菜等一般含量极低，一般食物中的锌的吸收率为40％，青少年每天锌的更新量为6mg，所以每天锌需求量为15mg，避免偏食。
我国营养学会2000年DRIs提出的每天推荐摄入量为：6个月以内的婴儿1．5mg，7个月～1岁为8mg，1～3岁为9mg，4-6岁为12mg，7～10岁为13．5mg；11～17岁，男性18～19mg，女性15～15．5mg。
4治疗
4.1去除病因、积极治疗原发病
4.2补锌：
4.2.1摄入含锌丰富的食物，通过调整饮食结构补充。
4.2.2口服锌剂，以口服为首选，较符合人体的正常过程，到目前为止共有三代补锌制剂：
通过近二十多年的临床观察，第三代蛋白锌是最佳选择。即：山东省济南市生物研究所生产的“新稀宝”，其活性高，吸收利用率好，口感好，安全、专业、有效、无任何副作用，疗程据病情及症状决定，对食欲不振、厌食、反复感染、免疫功能低下，一般为4周一个疗程，如发育迟缓一般为8周一个疗程。
4.2.3静脉注射锌剂，严重缺锌，因胃肠功能紊乱、腹泻、呕吐等原因不能口服者、可用此方法；早产儿＜3kg按．0．3mg／(kg．d)补充，足月儿至5岁按0．1mg／(kg．d)，大于5岁2．5—4mg／，(kg．d)，如给予静脉营养支持时，补锌为0．5mg／(kg．d)。
5预后
我们只要能够及时诊断、及时补充，预后都良好，这就应该加强妇幼保健工作，做好锌缺乏症的筛查。缺锌小儿补锌后，食欲、身高、体重及免疫功能明显改善，经多年临床观察，青少年和学龄儿童如有生长发育停滞和性成熟迟缓者，将食物强化补锌后，很快使患儿发育正常。