热依汗·阿不都力提甫（新疆医科大学第二附属医院肾内科830000）
【中图分类号】R692.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0185-01
【摘要】目的探讨应用贝那普利联合甲基强的松龙冲击治疗原发性肾小球病及急性肾功能衰竭的临床效果。方法分析了我院收治的64例原发性肾小球病及肾功能衰竭患者的临床资料，随机将患者分成治疗组和对照组，两组患者给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上应用贝那普利联合甲基强的松龙治疗，比较两组治疗效果。结果治疗组有效率100%，对照组87.5%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前后血清Scr差异无统计学意义（P＞0.05），但两组血清Scr恢复时间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论原发性肾小球疾病引起的急性肾功能衰竭早期应用贝那普利联合甲基强的松龙冲击治疗效果显著，值得推广应用。
【关键词】原发性肾小球病急性肾功能衰竭贝那普利强的松龙
原发性肾小球疾病系指各种病因引起双侧肾脏弥漫性或局灶性肾小球病变,发病机制与神经内分泌轴调控失常引起免疫系统功能异常,导致肾小球免疫损伤。临床上以肾病及或肾炎,或以无症状性血尿、蛋白尿等为主要表现。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。2010年1月～2012年5月我院对收治的原发性肾小球病及急性肾功能衰竭患者采用贝那普利联合甲基强的松龙治疗，其疗效满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院收治的64例原发性肾小球病及急性肾功能衰竭患者，其中男32例，女32例；年龄14～53岁，平均37.5岁。所有患者根据临床表现及实验室检查均排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等继发性肾脏病。诊断符合《肾功能衰竭》［1］。其中单独或（和）合并少尿9例，无尿3例，昏迷抽搐3例，腹水6例，合并胸水7例，高血压9例，胃肠道症状8例，贫血10例，出血6例。并发急性肾衰的诱因：感染25例，腹泻16例，长期禁盐8例，诱因不明15例。随机将患者分成治疗组32例和对照组32例，两组患者在年龄、性别及病情等方面差异无意义，具有可比性。
1.3治疗方法两组患者给予卧床休息、低盐饮食、抗感染、降血压、利尿及对症治疗等常规治疗。治疗组在此基础上给予甲基强的松龙18mg/kg.d加入150ml生理盐水或葡萄糖中静滴,连用3天治疗；贝那普利0.15mg/kg，口服，连续治疗14天。治疗期间密切观察血清Scr，当Scr将至115umol/L为肾功能恢复正常。
1.3疗效标准[2]治愈：症状消失，尿常规、肾功能复正常；好转：症状基本消失，微量或少量尿蛋白，尿红细胞＜5/HP；未愈：经治疗，未达到好转标准。
1.4统计学处理采用软件SPSS13.0对所有数据进行总结，计量资料采用-x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）见表1.
组别例数n治愈好转未愈有效率%
治疗组322480100
对照组32226487.5
2.2两组患者肾功能恢复情况，两组血清Scr恢复时间差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。
3讨论
原发性肾小球病是指一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，主要累及双侧肾小球。临床分类较多。急性肾衰表现为少尿或无尿、电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症，亦有呈非少尿型者。及时、恰当处理，肾功可恢复。病情危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死［3］。急性肾衰病因：①肾前性氮质血症；②肾后性氮质血症；③肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见［4］。
及早诊断并进行激素治疗是治疗原发性肾小球病及急性肾功能衰竭成功的关键，采用足量激素早期冲击治疗是国内治疗原发性肾小球病及急性肾功能衰竭的主流手段吴虹[5]等人采用激素治疗药物取得良好疗效，但激素的大量应用可引起水电解质平衡紊乱及某些重要器官的损害,还可能造成一些潜在的伤害，故激素的用法、剂量应个体化。贝那普利作用机制为：阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低由血管紧张素Ⅱ介导的多种作用，对血管、肾脏直接发挥作用；影响交感神经系统和醛固酮的分泌；减少缓激肽的降解。该药主要经肾脏和胆汁排泄，该药的动力学很少受年龄和轻、中度肾功能不全的影响[6]。
参考文献
[1]苗里宁主编.《肾功能衰竭》[M].第四军医大学出版社，2007:241-242.
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[5]吴虹，孙克冰.糖皮质激素在药物相关急性间质性肾炎治疗中的作用观察[J].临床内科杂志，2011,28（5）:347-348.
[6]赵俐丽，叶山东.血管紧张素转换酶抑制剂防治糖尿病肾病的作用机制.国外医学.老年医学分册，2008,29（4）:168-172.