区善容(广西藤县人民医院543300)
【摘要】目的：探讨钉棒系统治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法：选取我院2010年2月～2013年1月收治的38例腰椎间盘突出症患者，采用椎弓根钉棒系统进行内固定治疗，术前、术中、术后进行相应的护理，术前术后对患者进行下腰痛日本JOA29评分法进行评分比较。结果：38例患者，术前患者下腰痛日本JOA29评分（7.12±1.25）分，术后下腰痛日本JOA29评分（24.79±2.01）分，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗及护理，患者术后3～7d可进行床下活动，随访10个月，患者无腰痛及神经压迫症状，均恢复工作，无心理异常表现。结论：通过钉棒系统治疗腰椎间盘突出症，给予全程护理指导，并进行早期的功能锻炼，可提高患者术后康复效果，巩固手术效果。
【关键词】腰椎间盘突出症钉棒系统护理
【中图分类号】R454.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）44-0234-02
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。本文研究中，选取我院2010年2月～2013年1月收治的38例采用椎弓根钉棒系统进行内固定治疗的腰椎间盘突出症患者，对其护理过程进行总结分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文研究中38例患者系我院2010年2月～2013年1月收治，通过X线、CT或MRI诊断为腰椎间盘突出症。其中男26例，女12例，年龄42～63岁，平均年龄（48.5±7.5）岁，病程2个月～2年，平均（1.2±0.5）年。所有患者表现为不同程度的腰骶部疼痛，同时可有下肢麻木及放射性疼痛。入选患者均为单节段腰4、5椎间盘突出，腰椎间盘突出症分型为中央型，1个月内未经过手术治疗的患者，同时排除其他腰椎疾病及严重心血管疾病患者。
1.2方法
患者在全麻下进行手术治疗，体位为俯卧位，皮肤切口为不稳间隙对应棘突。通过C型臂指导下选择椎弓根钉棒系统（北京理贝尔U-Spine）及内固定（美国黑石公司CAGE）植骨治疗[2]。患者手术时间为1.7～3.4h，平均2.4h。术后常规抗生素预防感染，配合针对性护理，水肿患者给予甘露醇滴入治疗，根据患者术后情况拔除负压引流管。结合护理指导，帮助患者进行早期的功能锻炼及进行健康教育。
1.3效果评分
术前术后对患者进行下腰痛日本JOA29评分法进行评分比较，术后随访10个月，电话记录患者的症状改善情况及心理问题。
1.4统计学方法
通过SPSS17.0对数据进行处理，计量数据以（均数±标准差）的形式表示，通过t检验进行统计检验，得出P＜0.05时，认为差异可有统计学意义。
2结果
38例患者，术前患者下腰痛日本JOA29评分（7.12±1.25）分，术后下腰痛日本JOA29评分（24.79±2.01）分，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗及护理，患者术后3～7d可进行床下活动，随访10个月，患者无腰痛及神经压迫症状，均恢复工作，无心理异常表现。
3护理
3.1术前护理
本文38例腰椎间盘突出症患者均为突出型，纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，常需手术治疗。由于患者表现为不同程度的腰骶部疼痛，同时可有下肢麻木及放射性疼痛，对于手术结果未知，心理负担较大，护理人员应通过耐心的交流，告知患者手术的方式及预期的治疗结果，帮助患者完善各种术前的检查，术前常规禁食水，术前30min静滴抗菌素、留置尿管，帮助患者树立通过手术治疗战胜疾病的信心。
3。2术后护理
（1）患者由于接受全麻手术治疗，术后需要常规平卧软枕，同时定期翻身，预防褥疮的发生，帮助患者通过屈膝的方式减轻对骶尾部的压迫。本文研究中，38例患者术后无压疮发生现象。（2）定期帮助患者进行翻身，观察伤口的渗出情况。常规检测生命体征，查看引流管位置，防止引流管异常导致患者硬膜血肿[3]。（3）术后伤口连接负压引流器，对引流液体的颜色进行观察，当液体颜色为粉红色时，应立即报告主管医生进行处理，适当的与患者进行交流，询问患者是否有头痛、恶心情况，给予对症的心理知道，患者症状多在7～9d后缓解。（4）为减少患者神经炎导致水肿，可静脉快速输入20％甘露醇，每日2次，治疗3日，同时注意用药部位情况，防止药物导致组织坏死[4]。
3.3功能锻炼
早期的功能锻炼对于患者疾病及躯体功能的恢复有着重要意义。手术治疗后通过椎弓根钉棒系统进行内固定，加强了腰椎结构的稳定性。术后早期进行锻炼可起到强化手术效果的作用。在患者病情稳定的情况下，术后1d可辅助患者进行仰卧位双下肢直腿抬高锻炼，术后3d后根据患者情况可佩带腰围进行下床活动，术后7d可基尼系那个腰背肌锻炼，通过锻炼，可有效防止长期卧床导致的肌肉萎缩，增强脊柱稳定性。训练原则为：少量多次，逐渐增加强度。在患者出院后，应坚持进行锻炼，巩固治疗效果。
4讨论
腰椎间盘突出症的治疗，在于减轻患者疼痛，恢复椎间盘的生理功能，保持脊柱的稳定性。本文研究中，通过钉棒系统治疗腰椎间盘突出症，给予全程护理指导，并进行早期的功能锻炼，患者术后疼痛减轻，3～7d可进行床下活动，患者无腰痛及神经压迫症状，均恢复工作，无心理异常表现。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之．外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：576．
[2]赵永娟,贾爱明,姚娓.腰椎间盘突出症康复护理干预的疗效观察[J].大连医科大学学报,2009,31(4):361-362.
[3]李会枚.腰椎间盘突出症的护理[J].护理实践与研究,2010,7(020):47-49.
[4]涂银芳，吕冬梅．腰椎间盘突出症围手术期的护理[M].医学理论与实践，2007，20（11）：1338－1339．