宁伯福杨万军黄河仓周均泽廖泽胜（宣威市疾病预防控制中心宣威市655400）
【中图分类号】R183【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0403-04
【摘要】目的分析宣威市1990～2004年甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）流行特征，为制定预防控制策略提供依据。方法对宣威市1990～2004年报告的甲肝发病资料进行年份、地区、人群、职业分布特征分析。结果全市15年共报告甲肝2260例，平均发病率为15.12/10万，占同期传染病报告总数的14.10％,占病肝的42.65%，波动在3.45/10万～35.75/10万之间，最高达35.75/10万（1998年）,地区分布主要在板桥、榕城；发病有明显的季节性，8月开始上升，到10月达高峰，持续到12月才有所下降；男、女发病高峰均在1～19岁年龄组，25岁前男性高于女性，25岁后男女性别差异不大；学生所占比例最高（占35.18%），其次是散居儿童（占26.15%）、农民（占22.21％）。结论肝炎在宣威市近年来未能得到有效控制，已成为重点防制的传染病，预防甲肝的主要策略是对儿童实施常规免疫接种并保持高水平的免疫接种率，尽可能扩大人群覆盖范围，对入托入学新生漏种者给予补种；加强疫情监测、疫源地终末消毒、大力开展健康教育工作。
【关键词】甲型病毒性肝炎流行病学防制对策
TheepidemiologyanalysisonviralhepatitisAanditspreventionandcontrolpolicyinXuan’weiduring1990~2004NINGBo-fu,YANGWan-jun,HUANGHe-cang,ZHOUJun-ze,LIAOZe-sheng.XuanweiCenterforDiseaseControlandPrevention,Xuanwei655400，Yunnan,China
Correspondingauthor:NINGBo-fu,Email:nbf2@163.com
【Abstract】PurposeAnalysistheepidemiccharacteristicsofviralhepatitisAinXuan’weiduring1990~2004andprovidefoundationinmakingpreventionandcontrolpolicy.MethodAnalysisthedistributioncharacteristicsofyear,region,throngandoccupationthroughtheannouncedviralhepatitisAdateinXuan’weiduring1990~2004.ResultThereare2260announcedcasesofviralhepatitisAin15years.Theaverageincidencerateis15.12/100,000,whichaccountsfor14.10%oftotalannouncedinfectiousdiseaseatthesameperiodand42.65%ofliverdisease.Theincidenceratefluctuatesbetween3.45/100,000and35.75/100,000anditreachesthepeak35.75/100,000in1998,mainlylocatesinBan’qiaoandRong’cheng;themorbidityhasobviousseasonalfeaturewhichisincreasedfromAugust,reachesitspeakatOctoberanddeclineuntilDecember;bothpeakmorbidityinmaleandfemalelayinage1~19group,malehasahighmorbidityratethanfemalebeforeage25andnosuchdifferencearefoundingenderafterage25;Studenthavethelargestrate(35.18%),thenthescatteredchildren(26.15%)andfarmer(22.21%).ConclusionHepatitishadnotbeencontrolledeffectivelyinXuan’weiinrecentyearsanditbecameastrictlypreventedinfectiousdisease.ThemainpreventionpolicyonviralhepatitisAiscarryingoutroutineimmunizationforchildrenandkeepingtheimmunizationrateatahighlevel.Expandtherangeofimmunizationcrowdandimmunizethemissedpersoninnewstudent;enhancingtheepidemicmonitoringandsterilizingthemorbidityregion,strengthenthehealtheducationwork.
【Keywords】ViralhepatitisAepidemiologypreventivestrategy
病毒性肝炎（以下简称肝炎）是一种严重威胁人类身心健康的急性传染病，肝炎在全球分布不同，根据流行情况可将世界各地划分为高、中、低流行区。中国为甲、乙型肝炎的高流行区。我国甲型肝炎主要呈散发分布，但时有暴发或流行；甲型肝炎病毒感染率达80%以上，约有9.7亿人已感染过甲型肝病毒。1988年上海甲肝大流行警醒国人，大流行持续近1年，波及人数达31万。此事件因其发病人数之多、影响之深、经济损失之重而震惊世界。我市近15年来肝炎发病率居法定传染病首位，已成为严重的公共卫生问题，甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）占肝炎的42.65%，最高年发病率达35.75/10万，已成为肝炎的主要型别。为了解宣威市甲肝的流行特征，为制订有效防制措施提供科学依据，本文将传染病疫情报告资料进行了系统分析，结果报告如下。
1材料和方法
1．1资料来源发病资料来源于本中心疫情室，人口资料来源于本市统计局和宣威市“全国第四次人口普查”资料。
1.2分型报告发病资料中，1990～1996年分为甲、乙、非甲非乙型及未分型，1997年开始，增加丙、戊两型，并取消非甲非乙型。本文仅将其分为甲、乙两型，其它各型及未分型统归为其它型。
1.3所有资料均输入计算机，用EXCEL进行处理分析。
2结果
2.1肝炎发病率变化情况:自1953年有疫情报告资料以来，我市1962年首次报告肝炎，之后各年均有发病，1962～1987的总发病2710例，平均年发病率为10.54/10万，占同期传染病报告总数的0.49％。1988年和1989年，发病率上升很快，为20.22/10万和19.21/10万，占传染病报告总数的18.36％和26.06％。之后的15年，发病率一直居高不下，波动在10.98/10万～35.07/10万之间，最高达72.85/10万（1998年）,发病数平均占总数的33.06％，最高达51.88％（1998年），其间无爆发疫情发生。
表1宣威市1990～2004年肝炎发病情况
2.2甲肝发病率变化情况:甲肝发病率波动在3.45/10万～16.86/10万之间，15年来无明显下降（见表1），2003年在我市发生以板桥镇为主的甲肝流行，全年共发病370例，板桥镇即发病173例（46.77%），14岁以下儿童发病165人，占发病数的95.38%。
图1宣威市1990-2004年甲肝发病率
2.3分型和发病趋势从表1可看出：1990～1994年甲肝占41.56％～56.25％，乙肝仅占16.42％～37.66％。
2.4地区分布宣威市1990～2004年各乡（镇）均有发病，病例数相对集中榕城、板桥、来宾，这三个镇占全市的48.36％，平均发病率最高的依次为板桥、榕城(表2)。
表2宣威市1990-2004年甲肝地区分布
2.5发病月份分布甲肝发病8月开始上升，到10月达高峰，持续到12月才有所下降(8～11月占全年病例的55.49％)（见图2）。
2.6发病年龄、性别分布从图3可看出：我市甲肝男、女发病高峰均在1～19岁年龄组，25岁前男性高于女性，25岁后男女性别差异不大；我市甲肝发病年龄、性别分布与报道相同[1]；我市肝炎发病有2个高峰,低年龄组（1～19岁年龄组）
中有一个高峰，这即是受甲肝发病高峰的影响所至[2]。
表2宣威市1990-2004年甲肝地区分布
图3宣威市1990-2004年甲肝年龄别发病专率（1/10万）
2.7职业分布甲肝以学生（占35.18%）、散居儿童（占26.15%）为主，其次是农民（占22.21％），学生所占比例最高（见表3）。
表3宣威市1990-2004年甲肝职业分布
3讨论
3.1肝炎已成为我市重点防制的传染病之一，近年来肝炎在我市未能得到有效控制，肝炎发病报告病例已占传染病发病总数的1/3，居报告传染病发病首位，甲肝发病占肝炎总数的42.65%，已成为肝炎的主要构成。提示经济上处于全省落后水平的我市，由于人口流动频繁，增加了肝炎感染的机会，肝炎的预防控制工作任重而道远，制定切实可行的预防控制策略和措施，减少肝炎对市民健康的危害已是刻不容缓的事情。
3.2预防控制策略
3.2.1控制和消灭甲肝的主要手段-自动免疫（接种甲肝疫苗）：我国在甲肝减毒活疫苗方面的研制处于国际领先水平。20世纪80年代末期，毛江森与胡孟冬即分别独立研制成功了2种减毒株的甲肝减毒活疫苗，并于1992年开始大量应用于人体。H2株和LA-1株均有良好的免疫原性，在儿童中接种8周后，抗HAV阳性率为98％～100％[3-4]；26个月后，H2株抗体阳转率为94.87％，LA-1株为83.16％[5]；3年后，抗体阳性率仍达80％，短期内无需加强免疫[6]。甲肝减毒活疫苗用于甲肝流行的应急接种，免疫效果良好，疫苗保护率达80.8％，效果指数>5以上[7]。汕头市在推广应用甲肝疫苗后，甲肝发病率逐年下降，甲肝疫苗的推广应用能有效降低甲肝发病水平，长期实践证实，推广应用甲肝疫苗是预防控制甲肝的根本出路[8]。我市甲肝发病以学生和散居儿童为主，他们是我市甲肝的重点预防人群，2003年板桥甲肝流行，14岁以下的占了95.38%。连志浩说：甲肝易感者主要是儿童和青少年，特别是儿童[9]，15岁以下人群易感者的大量积累，很可能引发大规模的流行。为了避免出现如上海市1988年的大流行，保护易感人群，提高群体免疫水平，疫苗的特异性免疫预防尤为需要[6]，因此，我们的免疫策略是对儿童实施常规免疫接种并保持高水平的免疫接种率，尽可能扩大人群覆盖范围，对入托入学新生漏种者给予补种，以预防和控制可能发生的甲肝流行和爆发。
3.2.2综合性防制措施：包括隔离传染源、加强疫情监测、疫源地终末消毒、切断传播途径、大力开展健康教育工作等等。
参考文献
[1]李学信，主编.流行病学.第二版.北京：中国医药科技出版社，1999.155-162
[2]宁伯福.宣威市1990～1997年病毒性肝炎流行病学分析及预防控制策略.中华流行病学杂志，2002，23增刊：169-170.
[3]王卫民，朱谦，杨奇春，主编.实用计划免疫.第一版.郑州：河南医科大学出版社，1999.352-373.
[4]《医学生物制品学》编委会主编.医学生物制品学下.卫生部大学后生物制品进修委员会，992.405-426.
[5]徐志一，李荣成，孟宗达等.甲型肝炎减毒活疫苗免疫原性和保护效果的初步观察，中华医学杂志，1998，78，04.
[6]迮文远，主编.计划免疫学.第二版.上海：上海科学技术文献出版社，2001.530-538.
[7]姜文国,牛香莲.甲型肝炎减毒活疫苗应急接种效果观察.现代预防医学.2001，28：59-61.
[8]黄少珊，许汉忠，李小红.汕头市1990～2003年甲型肝炎流行特征分析与免疫策略探讨.疾病监测，2005，20：8-9.
[9]连志浩主编.流行病学[M].第三版.北京：人民卫生出版社,1995.225.