一、小儿法洛氏四联症34例外科治疗体会（论文文献综述）
熊霞霞[1]（2019）在《儿童法洛四联症根治术围术期体肺侧支不同处理方式的临床观察》文中研究说明背景重症法洛四联症（tetralogy of fallot,TOF）由于缺少或没有心内来源的肺血供应,多合并有体肺侧支（major aorta-pulmonary collateral arteries,MAPCAs）。因体肺侧支会给法洛四联症根治术带来一系列不利影响如肺出血和低心排综合征等,目前多主张在根治术前治疗体肺侧支。治疗的方法有外科结扎或（和）内科介入栓堵,但这会造成肺血的进一步减少,甚至肺梗死,给患者带来不可逆损伤甚至死亡。同时体肺侧支与肺出血的关系少有研究。目的为了减少体肺侧支法洛四联症根治术并发症和死亡率,了解法洛四联症体肺侧支与根治术后肺出血的关系,分析根治术前不治疗体肺侧支对于法洛四联症根治术后肺出血的影响,探讨体肺侧支法洛四联症治疗新方案。方法选取2015年6月到2018年6月在成都心血管病医院伴有体肺侧支（体肺侧支内径≥1mm）行法洛四联症根治术的儿童。入选病例91例,男59例,女32例,年龄3.79±1.77岁。按法洛四联症根治术前是否治疗体肺侧支分为治疗组和非治疗组。治疗组:在根治术前治疗体肺侧支;非治疗组:根治术前不治疗体肺侧支,根治术后使用PEEP等方法预防和治疗肺出血,如无效再考虑体肺侧支治疗。为了解不治疗体肺侧支与根治术后肺出血的关系,按肺出血情况将非治疗组分为有肺出血组和无肺出血组,及肺大出血组（24小时内出血量≥8ml/kg或≥200ml定义为大出血）和无肺大出血组。治疗组36例,男26例,女10例,非治疗组55例,男33例,女22例。检测:（1）患者年龄,体肺侧支起源、数目、最大内径、平均内径;（2）法洛四联症根治术后1/2 h、4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h Fi O2,1/2 h、4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h Pa O2/Fi O2;（3）机械通气时间、ICU住院时间;（4）住院治疗费用;（5）术后并发症及预后:肺出血、低氧血症（Pa O2/Fi O2<300mm Hg）、低心排综合征,统计死亡数。结果（1）法洛四联症根治术前不治疗体肺侧支肺出血18例（32.73%）,其中肺大出血5例（9.09%）,需要在根治术后治疗体肺侧支2例（3.6%）。1mm≤体肺侧支最大内径<2mm,肺出血0例,肺大出血0例;2mm≤体肺侧支最大内径<3mm,肺出血6例,肺大出血1例;体肺侧支最大内径≥3mm,肺出血12例,肺大出血4例。三组患儿肺出血（P<0.05）、肺大出血（P<0.05）比较有统计学意义。无肺出血组与肺出血组体肺侧支数量（支）、最大内径（mm）、平均内径（mm）比较依次为3.76±0.83VS5.33±1.28（P<0.05）、2.10±0.25VS3.32±0.35（P<0.05）、1.72±0.21VS2.39±0.30（P<0.05）,两组比较具有统计学意义。无肺大出血组与肺大出血组体肺侧支数量（支）、最大内径（mm）、平均内径（mm）比较依次为4.06±1.03VS6.04±1.14（P<0.05）、2.40±0.59VS3.44±0.31（P<0.05）、1.87±0.47VS2.62±0.34（P<0.05）,两组比较具有统计学意义。（2）非治疗组根治术后肺出血18例（发生率32.73%）,高于治疗组肺出血4例（发生率11.11%）,两组间比较有统计学意义（P<0.05）。非治疗组肺大出血5例,治疗组肺大出血3例,拔除气管插管后肺出血非治疗组1例,治疗组3例,两组间比较无统计学差异（P>0.05）。非治疗组低氧血症3例（5.45%）,治疗组10例（27.78%）;非治疗组低心排综合征5例（9.09%）,治疗组7例（19.44%）;非治疗组死亡1例（1.82%）,治疗组5例（13.89%）。非治疗组在根治术后低氧血症发生率、低心排发生率、死亡发生率上低于治疗组,两组比较具有统计学意义（P<0.05）。非治疗组在机械通气时间（h）39.73±7.93和ICU住院时间（h）89.45±6.07与治疗组（h）59.25±13.68、114.13±22.36比较有统计学意义（P<0.05）。住院总费用（元）非治疗组69803.27±6783.34,低于治疗组86700.75±9637.32,两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论（1）法洛四联症体根治术后肺出血与体肺侧支数量、最大内径和平均内径相关,侧支最大内径≥3mm是根治术后肺出血及肺大出血的危险因素。（2）根治术前不治疗体肺侧支会增加根治术后肺出血的风险,但不增加肺大出血风险和拔除气管插管后的肺出血风险,可降低住院治疗费用,降低根治术后低氧血症发生率、降低低心排综合征发生率、降低死亡率。
王燊,卢旭,程应樟,李运德,吴清华,程晓曙[2]（2019）在《法洛氏四联症修补术后室间隔残余漏介入封堵治疗》文中研究说明目的:报道法洛氏四联症修补术后室间隔残余漏介入封堵治疗体会。方法:总结2010-10-2018-11在我科住院的法洛四联症修补术后室间隔残余漏患者9例资料,介绍经导管行左心室造影及介入封堵治疗经验。结果:7例患者封堵成功,成功率77.78%,2例外科再修补治疗;无任何并发症发生,介入患者均5～6 d出院。结论:法洛四联症修补术后室间隔残余漏介入封堵治疗安全有效,并发症少,恢复快。
王君[3]（2018）在《心脏外科临床路径与持续质量改进的研究》文中认为目的:实施临床路径是提高诊疗质量的有效保证。随着临床路径工作开展日趋成熟完善,入径与不入径患者诊疗质量对比已不再是临床路径研究的重点内容。对于入径患者,在医疗机构开展持续质量改进的前提下,患者的诊疗质量是否能有更进一步的提升,是我们当下面临的又一重要课题。本文通过对天津市某三级甲等心血管病专科医院心脏大血管外科部分病种的入径率,入径患者平均住院日,平均住院费用几项重要监控指标进行评估,研究分析心脏大血管外科三个主要病种临床路径实施质量改进情况,从而探讨心脏大血管外科临床路径的实施效果,为心脏大血管外科临床路径的实施及管理工作提供参考及依据。方法:研究首先通过文献研究法查阅中外文献,回顾了临床路径发展的历史、特征及存在的争议等。并通过国内外临床路径尤其是心脏大血管外科临床路径的应用情况以了解临床路径当前发展的最新状况。其次,研究选取2012年1月至2016年12月共计五年间某心血管病专科医院心脏大血管外科三个主要病种四个临床路径,即冠状动脉旁路移植术（CABG）,瓣膜置换术（单瓣置换术（SVR）,双瓣置换术（DVR））,法乐四联症（TOF）矫治术入径患者,并对各临床路径患者的入径率,平均住院日及平均住院费用三项重要质控及评估指标进行统计分析。相同病种五年入径率采用多个独立样本的卡方检验（χ2）并作组间的两两比较（Bonferroni校准）。相同病种平均住院日及住院费用采用单因素方差分析（one-way ANOVA）比较组间差异并用Bonferroni法做多组样本中两组之间比较,p<0.05表明有显着的统计学差异。结果:该医院除在2012年因医院病历系统升级等原因使得患者入径率受到严重影响,且医院未采用手工入路径进行管理导致全年各病种的入径率相对较低而产生整体差异外,近四年（2013-2016）,各病种入径率相对稳定,且该院心脏大血管外科三个病种四个临床路径患者病种内（CABG,SVR,DVR,TOF矫治术）入径率均在75%以上。其中,CABG及TOF矫治术均达近90%或以上。2016年度各病种入径患者平均住院日或达到五年最低（CABG,p<0.05;SVR,TOF）或得到有效控制（DVR,p>0.05）。平均住院费用方面,TOF矫治术最为稳定,各年度均未表现显着的统计学差异（p>0.05）,且2016年达到2013年以来最低。CABG入径患者的平均住院费2015年达到最高,但仅与该病种费用最低的2013年度存在显着统计学差异（p<0.05）。2016年,CABG平均住院费用有所回落且得到有效控制,未与其它年度存在差异（p>0.05）。瓣膜置换病种两个临床路径患者的平均住院费用2012-2014年较为稳定,各年度间未表现出显着的统计学差异（p>0.05）。2015-2016年显着增加,2016年达到五年最高。2015-2016年单瓣置换术入径患者的平均住院费用涨幅与2013年相比存在显着统计学差异（p<0.05）;而双瓣置换术2016年与2014年相比也有显着统计学差异（p<0.05）。结论:本研究通过对一家实施临床路径长达13年的大型心血管病专科医院的心脏大血管外科在实施三个主要病种的四个临床路径后入径患者的入径率,平均住院日及平均住院费用进行了逐年垂直统计分析,并发现在一个临床路径开展较为成熟、入径率相对较高的医院,通过加强专业人员培训,加强信息系统建设等持续质量改进活动并持续实施临床路径,仍可进一步降低或有效控制入径患者的平均住院日及平均住院费用。持续质量改进下的临床路径实施是优化医疗资源,提高诊疗治疗,规范化、标准化诊疗行为的关键。该院的持续质量改进活动也为我国大型心脏病专科医院乃至公立综合医院的心脏大血管外科有效并持续实施临床路径管理工作提供了借鉴。
朱伯卫,陈凯明,赖锋华,刘浪,林世廷,陈泽科[4]（2018）在《婴幼儿法洛氏四联症根治术的治疗体会》文中认为目的体会婴幼儿法洛氏四联症根治术的治疗效果。方法随机抽取70例本院自2014年6月2016年6月收治的先心病婴幼儿作为研究目标,所有婴幼儿均经X线胸片、心脏彩超等确诊为法洛氏四联症,均实施法洛氏四联症根治术治疗,分析治疗效果。结果 70例患儿治疗成功68例,早期死亡2例,术前死亡率2.9%（2/70）;全部患儿术中体外循环平均转流（115.3±31.1）分,阻断升主动脉平均（63.9±21.0）分。治疗成功68例婴幼儿中,67例自动复跳,除颤后复跳1例。68例复跳后心律不齐者3例,其中有1例实施缝置临时起搏导线。68例出现胸腔积液2例,残余室间隔缺损2例,低心排综合征2例,实施2次开胸止血1例,一次性三度房室传导阻滞1例,并发症发生率11.8%（8/68）;术后40h死亡1例（1.5%）。治疗后婴幼儿心功能指标明显优于治疗前（P<0.05）。结论婴幼儿法洛氏四联症根治术治疗效果显着,临床经验表明,把握好手术机会与麻醉技术,管理好体外循环及护理措施,可进一步提高手术成功几率与临床治疗效果。
魏玮[5]（2015）在《心脏圆锥动脉干畸形的超声诊断价值及临床应用》文中研究表明背景心脏圆锥动脉干畸形（CTD）是一类严重危害人类健康的复杂性紫绀型先天性心脏病,由于其存在严重的血流动力学障碍,多数患者未经过治疗就在早期死亡或经手术治疗但效果不佳,死亡率较高。超声心动图（UCG）检查具有方便、快捷、廉价、简单、可床旁操作等优点,对心脏结构的异常能够较清晰显示,并可以评价心功能和肺动脉压力的情况。目的利用超声心动图（UCG）及其三维重建功能,分析心脏圆锥动脉干畸形（CTD）的影像学诊断特点,观测圆锥隔偏转的角度、距离和面积,探讨超声心动图（UCG）在心脏圆锥动脉干畸形（CTD）诊断及鉴别诊断中的临床应用价值。材料与方法选取新乡医学院第三附属医院和第一附属医院,2010年1月至2015年6月期间,住院拟施行手术治疗的心脏圆锥动脉干畸形（CTD）患者295例和未发现心脏异常的正常对照组16例。收集所有患者的临床及影像学资料,以手术后诊断结果为“金标准”,分别评价超声心动图（UCG）和心血管造影术（ACG）在心脏圆锥动脉干畸形（CTD）诊断中的灵敏度、特异度、诊断符合率等,比较超声心动图（UCG）和心血管造影术（ACG）诊断的准确性及有效性。在三维超声心动图（UCG）上,分别观测心脏圆锥动脉干畸形（CTD）和正常对照组的圆锥隔偏转的角度、距离、面积,比较病变组与正常对照组之间的差异。采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。结果1.超声心动图（UCG）可以较清晰显示心脏圆锥动脉干畸形（CTD）的病变类型及部位,在295例心脏圆锥动脉干畸形（CTD）患者中,各病种的比例分别为法洛氏四联症（TOF）48.47%（143/295）、大动脉转位（TGA）18.65%（55/295）、永存动脉干（PTA）9.15%（27/295）、右心室双出口（DORV）14.58%（43/295）、肺动脉闭锁伴室间隔缺损（PA/VSD）5.42%（16/295）、主动脉-肺动脉间隔缺损（A-PW）3.73%（11/295）。2.超声心动图（UCG）与心血管造影术（ACG）、手术结果相对比,超声心动图（UCG）诊断心脏圆锥动脉干畸形（CTD）的灵敏度为92.14%、特异度98.03%、符合率97.85%；心血管造影术（ACG）的灵敏度为97.62%、特异度99.18%、符合率99.07%。心脏圆锥动脉干畸形（CTD）病种的肺动脉闭锁伴室间隔缺损（PA/VSD）的符合率之间有显着性差异（P<0.05）,其余各病种各项之间,超声心动图（UCG）与心血管造影术（ACG）诊断的灵敏度、特异度、符合率均无显着性差异（P>0.05）。3.在三维超声心动图（UCG）的前后、左右剖视方位上,圆锥隔偏转角度、最大圆锥隔偏移距离、圆锥隔偏移面积的测量值为右心室双出口（DORV）组>永存动脉干（PTA）及肺动脉闭锁伴室间隔缺损（PA/VSD）组>法洛氏四联症（TOF）组>大动脉转位（TGA）组>正常对照组,除大动脉转位（TGA）组的3项指标外,其余各组均与正常对照组之间有显着性差异（P<0.05）。在上下剖视方位上,圆锥隔偏转角度的测量值为正常对照组>大动脉转位（TGA）组>法洛氏四联症（TOF）组>右心室双出口（DORV）组>永存动脉干（PTA）及肺动脉闭锁伴室间隔缺损（PA/VSD）组,各组与正常对照组之间均有显着性差异（P<0.05）,但各组之间均无显着性差异（P>0.05）；最大圆锥隔偏移距离、圆锥隔偏移面积的测量值为永存动脉干（PTA）及肺动脉闭锁伴室间隔缺损（PA/VSD）组>右心室双出口（DORV）组>法洛氏四联症（TOF）组>大动脉转位（TGA）组>正常对照组,除永存动脉干（PTA）及肺动脉闭锁伴室间隔缺损（PA/VSD）组外,其余3组与正常对照组之间均无显着性差异（P>0.05）。结论1.超声心动图（UCG）对心脏圆锥动脉干畸形（CTD）的诊断率较高,可以作为心脏圆锥动脉干畸形（CTD）的首选检查方法。2.三维超声心动图（UCG）为心脏圆锥动脉干畸形（CTD）提供了定量诊断依据,可以进一步提高心脏圆锥动脉干畸形（CTD）的诊断率。
龚琳琳,夏燕飞,葛淑宏[6]（2015）在《小儿法洛氏四联症的围手术期护理配合》文中指出法洛氏四联症是常见的一种复杂的先天性紫绀性心脏病畸形,主要病变是肺动脉和（或）肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚,其发病率占各类先天性心脏病的10%15%,其中最常见的是主动脉口狭窄和室间隔缺损[1]。法洛氏四联症患儿出生后会出现不同程度的颜面、口唇、甲床青紫,生长发育迟缓,易感乏力,劳累后紫绀加重,呼吸困难与乏力常迫使患儿采取下蹲位休息,部分患儿由于严重缺氧会发生昏厥,甚至有癫痫抽搐,如不及时治疗
滑少华[7]（2014）在《超声心动图结合Flash CT对圆锥动脉干畸形及肺静脉畸形引流诊断价值的应用研究》文中研究说明第一部分超声心动图结合Flash CT对圆锥动脉干畸形诊断价值的研究背景和目的圆锥动脉干畸形（Conotruncal defects，CTD）是一类合并外周血管畸形的复杂型先天性心脏病。一直以来超声心动图以其无创、经济、简便、可重复检查等优势在该类疾病的诊断中始终处于首选检查方法。但是快速发展的螺旋CT技术在诊断外周血管畸形准确率方面优于超声心动图，因而被临床医生所青睐。也因此使超声心动图在CTD诊断准确性方面受到一定的挑战。2010年问世的新双源Flash CT，以其独特的Flash扫描模式，采用大螺距快速扫描，不受心率影响，心脏扫描只需0.25s，实现了亚mSv级的超快速心脏扫描，不仅保证了诊断的准确性，同时也关注到了低剂量辐射等安全问题。本研究通过超声心动图结合Flash CT对CTD诊断价值的对比研究，为今后提高超声诊断该类畸形的准确性及患者术前合理选择检查方法提供参考依据。材料与方法96例患者主要包括：永存动脉干17例，肺动脉闭锁22例，主-肺动脉间隔缺损5例，右室双出口18例，法洛四联症18例，完全型大动脉转位16例。将96例患者分别行超声心动图及Flash CT检查。超声心动图重点观察心内结构、大血管连接、心外畸形，估测肺动脉压力，评价瓣膜功能及心功能。Flash CT采用新双源CT前瞻性心电门控Flash扫描模式，扫描结束后，将原始数据进行横断面重建，由一名有经验的放射科医师根据需要进行多平面重建，最大密度投影、曲面重建和三维容积再现和仿真内窥镜等。本研究将不作为分型依据的其他心脏畸形均归为合并畸形。瓣膜关闭不全及肺动脉压不归为合并畸形。检查后采用欧洲CT质量标准指南，记录所有CTD病例的CT剂量指数和剂量长度乘积然后计算出有效辐射剂量。结果1．96例CTD患者最终经手术结果或临床确定诊断。超声心动图诊断正确82例，误诊13例，漏诊1例；Flash CT诊断正确92例，误诊4例，漏诊0例。超声心动图和Flash CT对CTD的病因诊断正确率分别为85.42%（82/96）和95.83%（92/96），差异有统计学意义（P＜0.05）。2.96例CTD患者分型诊断：超声心动图诊断正确64例，误诊15例，未分型17例；Flash CT诊断正确86例，误诊4例，未分型6例。超声心动图和Flash CT对CTD分型诊断正确率分别为66.67%（64/96）和89.58%（86/96），差异有统计学意义（P＜0.01）。3．96例CTD患者合并畸形249处，超声诊断结果：确诊232处，误诊1处，漏诊16处；Flash CT诊断结果：确诊238处，误诊0处，漏诊11处。超声和FlashCT诊断正确率分别为93.17%（232/249）和95.58%（238/249），差异无统计学意义（P＞0.05）。4.射线剂量统计：96例复杂先心患者平均DLP是7.0±1.50mGy*cm（范围：5-10mGy*cm），平均ED值是0.212±0.039mSv （范围：0.144-0.273mSv）。结论1．超声心动图对CTD诊断正确率较高，可以作为法洛四联症、完全性大动脉转位、右室双出口、主-肺动脉间隔缺损、永存动脉干及肺动脉闭锁的首选检查方法。2．超声心动图对于永存动脉干和肺动脉闭锁的分型诊断及鉴别诊断有一定的困难。对于极少数右室双出口的室缺位置及大动脉骑跨率判断会有一定的误差。出现上述两种情况时，建议结合Flash CT协助诊断。3．Flash CT大螺距扫描技术辐射剂量低，对CTD分型诊断正确率高，是对超声心动图进行补充诊断的最佳检查方法。第二部分超声心动图结合Flash CT对肺静脉畸形引流诊断价值的研究背景和目的肺静脉畸形引流是较为少见的先天性心脏畸形，由于肺静脉走行部位复杂多变超声检查容易漏诊和误诊。随着螺旋CT技术的快速发展，凭借其对外周血管畸形良好的显示而越来越多的被临床医生所认可。2010年推出的新双源FlashCT，其独特的大螺距快速扫描模式，完全不受心率影响，心脏扫描只需0.25s，实现了亚mSv级的超快速心脏扫描，不仅保证了诊断的准确性，同时也关注到了低剂量辐射等安全问题。本研究运用超声心动图结合Flash CT大螺距扫描技术对肺静脉畸形引流各种类型漏诊、误诊原因进行分析研究，目的在于提高超声心动图在肺静脉畸形引流诊断中的准确率，尽量减少不必要的CT检查，避免射线的危害。当然，对于超声诊断有困难的病例，可以结合低辐射剂量的大螺距CT扫面技术为外科手术提供参考依据。材料和方法将71例肺静脉畸形引流患者分为完全性肺静脉畸形引流（T组）和部分性肺静脉畸形引流（P组），每组再分为心上型、心内型、心下型及混合型，所有患者术前均行超声心动图与Flash CT大螺距扫描技术检查，并与手术结果（或临床诊断）对照。另外分别收集正常婴儿20例、婴儿单纯房间隔缺损20例与T组中34例婴儿对照分析；收集20例正常成人、20例成人单纯房间隔缺损与P组中19例成人患者对照分析，分析指标包括左心房、右心室大小、房缺大小，肺动脉压及年龄等。检查后采用欧洲CT质量标准指南，记录所有肺静脉畸形引流病例的CT剂量指数和剂量长度乘积然后计算出有效辐射剂量。结果1.完全型肺静脉畸形引流组（T组）44例（包括心上型22例，心内型17例，心下型2例，混合型3例），确诊38例，漏诊4例，误诊2例。CT确诊43例，无漏诊；误诊1例。超声与CT诊断正确率分别为86.36%（38/44）和97.72%（43/44），差异无统计学意义（P＞0.05）。2. T组合并畸形62处，超声全部确诊，无漏诊及误诊。CT确诊59例，无误诊，漏诊3例。超声与CT诊断正确率分别为100%（62/62）和95.16%（59/62），差异无统计学意义（P＞0.05）。3. P组27例（包括心上型7例，心内型10例，心下型1例，混合型9例），超声准确诊断20例，误诊2例，漏诊5例。CT确诊26例，漏诊1例。超声与CT诊断正确率分别为74.1%（20/27）和96.3%（26/27）。差异有统计学意义（P＜0.05）。4. P组合并畸形共计45处，超声确诊44处，漏诊1处。CT正确诊断34处，误诊2处，漏诊8处。超声和CT诊断正确率分别为97.8%（44/45）和75.6%（34/45），差异有统计学意义（P＜0.01）。5. T组多为婴儿，左心房内径小于房缺组和正常组，差异有统计学意义（（P＜0.05））；右心室、肺动脉压高于房缺组和正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；T组婴儿的房间隔缺损大于同龄房缺组，差异有统计学意义（P＜0.05）6. P组多为成年人，左心房内径低于房缺组和正常组，差异有统计学意义（P＜0.01），右心室及肺动脉压高于房缺组和正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；P组房间隔缺损小于单纯房缺组，差异有统计学意义（P＜0.01）7.71例肺静脉畸形引流患者，统计其辐射剂量，平均DLP是13.5±3.9mGy*cm（范围：8-30mGy*cm），平均ED值为0.324±0.065mSv（范围：0.182–0.540mSv）。结论1．超声心动图诊断肺静脉畸形引流准确率高，可以对瓣膜病变、肺动脉压力及心功能做出全面评价，是一种可以信赖的检查手段。2．完全性肺静脉畸形引流多见于婴儿，部分性肺静脉畸形引流多见于成人。由于存在血流动力学差异，患者左心房、右心室内径、肺动脉压以及年龄因素可以成为判断部分性或完全性肺静脉畸形引流的敏感指标。尤其适用于房间隔缺损患者。3．Flash CT大螺距扫描技术对心脏周围血管畸形的诊断具有独特的优势，在不影响诊断准确率的前提下，大大减少了射线的辐射剂量，对超声心动图检查起到了很好的补充诊断作用。
龙芳[8]（2013）在《双源CT与实时三维超声对法洛氏四联症右心室功能对比研究》文中认为第一部分DSCT与实时三维超声对法洛氏四联症右心室功能对比研究目的：采用双源CT （dual source computed tomography, DSCT）与实时三维超声（Real time three dimensional echocardiography）两种方法对比研究复杂先天性心脏病法洛氏四联症（tetralogy of Fallot, TOF）的右心室功能,并对心功能相关指标进行定量分析,探讨两种检查方法评价右心室功能的可行性与一致性,为临床术前评价提供准确的诊断信息。材料与方法：收集2011年2月至2013年2月期间,广州军区广州总医院完整资料的30例先天性心脏病法洛氏四联症临床资料,术前全部患者行DSCT与RT-3DE两种检查.采用DSCT的短轴位多平面重建（multi-planar reconstruction, MPR）、3D容积重建法（volume reconstruction, VR）两种方法对右心室舒张末期容积（end diastolic volume, EDV）,收缩末期容积（end systolic volume, ESV）,每搏输出量（stroke volume, SV）和射血分数（ejection fraction,EF）等指标进行测量,并与RT-3DE评价结果进行相关分析。结果：DSCT的两种方法：MPR和VR评价右心室功能,两者之间无统计学差异（P>0.05）；前两种方法与RT-3DE比较,两者之间存在统计学差异(P<0.05。DSCT-MPR法与RT-3DE评价EDV、ESV、SV之间存在较好相关（EDV:r=0.896; ESV:r=0.825; SV:r=0.863）,EF之间呈中等相关性（EF:r=0.666）; DSCT-VR与RT-3DE检测出的EDV、ESV、SV之间相关性较低（EDV:r=0.876; ESV:r=0.755; SV:r=0.849）,其中EF相关性较差（EF：r=0.298）。从各指标间的关系来看,相对DSCT测量结果,RT-3DE对EDV、ESV、SV值有低估偏向。结论：DSCT与实时三维超声两种方法能对复杂先天性心脏病法洛氏四联症右心室功能进行评估,但DSCT较RT-3DE更能准确评估右心室功能,DSCT-VR因右心室对比剂充盈欠均,其准确性较DSCT-MPR稍差。第二部分DSCT对复杂先天性心脏病法洛氏四联症诊断价值目的：探讨DSCT术前评估复杂先心病法洛氏四联症的发育异常,采用DSCT和超声心动图（echocardiography, ECHO）研究法洛氏四联症的心内、外的结构异常征象,以期提高先天性心脏病的影像诊断水平。材料与方法：时间：2011年2月至2013年2月；回顾性研究在广州军区总医院先天性心脏病法洛氏四联症患者70例,术前行DSCT及ECHO检查,其中男42例,女28例,年龄3月-39岁,平均年龄7.9岁；CT增强扫描的心率64-142次／min,平均104.3次／min；身高50cm-168cm,平均103cm；体重5-58kg,平均20.8kg。临床症状包括：不同程度的口唇紫绀、气促乏力、反复呼吸道感染、杵状指（趾）、生长发育滞后、喜蹲踞以及心功能不全等,听诊可闻及心脏杂音：胸骨左缘第3、4肋间收缩期吹风样杂音等。询问病史检查前排除肾功能不全等相关CTA检查禁忌症,所有患者均签署知情同意书。常规行碘过敏试验。DSCT检查完成后,选择原始CT数据,按照心脏收缩末期约35%-50%R-R间期进行图像重建,将重建数据传至图像工作站（Syngo3D及Circulation）,在3D界面调阅重建数据,以0.75mm层厚,分别在横轴位、冠状位、矢状位分析,采用最大密度投影（maximum intensify projection, MIP）、多平面重建（multi-planar reconstruction, MPR）、容积成像技术（volume rendering technique, VRT）分析,按照Van Praagh节段分析法,观察法洛氏四联症的心内和心外结构异常征像,将研究结果与ECHO结果进行统计学分析,对照手术结果,评价DSCT诊断TOF准确率结果：70例F4患者经手术证实结构异常255例。1.91例心内结构异常中,DSCT准确诊断86例,漏诊4例,误诊1例。超声心动图准确诊断88例,漏诊1例,误诊2例。DSCT、超声心动图对心内结构异常准确率,分别约94.5%、97.8%,DSCT与超声心动图对心内结构异常的评价无统计学差异（x2=1.051,P>0.05）。2.164例心外大血管连接部及心外大血管异常中,160例DSCT诊断正确,漏诊2例,误诊2例。超声心动图正确诊断118例,漏诊36例,误诊9例。DSCT、超声心动图对心外异常结构的诊断准确率,分别约97.8%、71.95%。DSCT与超声心动图对心外异常结构评价存在显着性差异(x2=40.649,P<0.01=,对心外结构异常准确率,DSCT比超声心动图高。3.255例结构异常,DSCT与超声心动图诊断准确率分别约96.47%、81.17%；DSCT和超声心动图对综合结构异常的总诊断准确率差异显着（P<0.01）,DSCT对结构异常的总诊断准确较超声心电图高。结论：DSCT心脏检查能准确评估复杂先天性心脏病法洛氏四联症解剖畸形,对心外结构畸形的显示优于超声心动图,并能够准确评估心功能情况。它是目前法洛氏四联症患者术前评估的一项有力的影像检查手段。第三部分法洛氏四联症右心室时间-容积曲线与心功能相关性研究目的：DSCT研究洛氏四联症的右心室时间-容积曲线,观察心动周期中的容积与图形动态变化,探讨右心室时间-容积曲线在先天性心脏病的影像诊断与预后评价的临床意义。材料与方法：对照组：正常人4例；研究组：18例先天性心脏病法洛氏四联症术前行DSCT检查（其中4例术后随访）,原始DSCT数据,按5%心动周期间隔全时相重建,得出20个时相,数据转入美国泰悦公司（AQI）后处理工作站,进行右心室手动图像分割,得出右心室的时间-容积曲线,再将右心室时间-容积曲线归一化处理,将TOF的归一化数据与对照组进行时间-容积曲线特征分析。结果：18例法洛氏四联症患者,其中4例患者术前与术后右心室功能的EF值均在正常值范围,术后右心室容积EDV与ESD值较术前增大。两组的右心室容积经过归一化后,图形提示正常组之间的右心室时间-容积曲线平行一致,无波动改变,相反,TOF与对照组的右心室时间-容积曲线之间,存在幅度波动与差异现象。结论：通过分析法洛氏四联症患者右心室时间-容积曲线形态特征,初步认为时间-容积曲线能够正确反映右心室功能,并且与右心室射血分数呈正相关,它比射血分数能提供更多的一个心动周期中右心室容积变化信息。而RR间期序列时间-容积曲线归一化为法洛氏四联症患者心功能评定提供了一种新视角。
刘志永,王平凡,彭帮田,谌启辉[9]（2012）在《法洛四联症329例外科治疗体会》文中指出目的总结法洛四联症外科治疗的临床经验。方法对2007年1月至2010年1月收治的法洛四联症329例患者行根治术321例,姑息手术8例。结果本组8例姑息手术没有死亡,321例根治术术后死亡9例,其中5例死于低心排血量综合征,2例死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,1例死于肾功能衰竭,1例死于纵隔感染。结论法洛四联症应在婴幼儿期尽早选择一期手术,对于症状不明显可在1岁以后选择手术,对于肺动脉发育差者应二期手术可促进肺动脉发育,提高根治手术的成功率,对于怀疑存在体肺侧枝循环、肺血管发育不良和体肺分流术二期手术前联合64排容积CT和心血管造影检查可以做出更精确诊断;满意的手术矫治是手术成功的关键。
罗磊[10]（2012）在《低体重儿童法乐氏四联症根治术高危因素分析》文中提出目的：1、评价、总结婴幼儿法洛四联症（TOF）的外科手术情况2、初步探讨时机、术式、途径、危险因素与手术近期疗效的关系，以提高手术纠治的效果。方法：2009年10月-2012年1月手术纠治的法洛四联症病儿61例。平均年龄17.2月，体重10.7㎏，10㎏以下28例。7例有反复缺氧发作，部分患儿症状严重。术前根据临床表现、胸片、心电图及心脏彩超（UCG）诊断。61例一期根治，90%经右房修补室间隔缺损（VSD），48例跨肺动脉瓣扩大右室流出道，体外循环（CPB）转流平均82.8min、对可能与手术近期死亡率相关的各因素分别行二项分类logistic回归;在单因素分析的基础上，对单因素分析中与手术近期死亡率相关的各因素进行多因素逐步向前（wald） logistic回归分析。结果：全组存活52例，术后呼吸机支持平均13.4小时、重症监护平均54小时。持续心功能不全和肝功能损害、急性肾衰等严重并发症3例，均经处理治愈，或好转。根治手术死亡率是14.7%（9/61）。术后随访3月，无远期死亡。50例窦性心律、无严重心律紊乱，心功能Ｉ～Ⅱ级；1例房室分离，心功能可较好维持，未做进一步处理。中度以上三尖瓣返流3例.体外循环时间和Nakata指数对低体重婴幼儿TOF根治术后死亡的影响具有统计学意义（P＜0.05）。结论：TOF婴幼儿期一期根治可获得满意效果，Nakata指数≤140mm2/m2或体外循环时间≥90min是TOF根治术后死亡的危险因素；根治术后的肺动脉瓣和三尖瓣返流有一定的远期损害，特别是跨肺动脉瓣环补片者，值得进一步的关注。
二、小儿法洛氏四联症34例外科治疗体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、小儿法洛氏四联症34例外科治疗体会（论文提纲范文）
（1）儿童法洛四联症根治术围术期体肺侧支不同处理方式的临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 儿童法洛四联症体肺侧支其根治术后肺出血的关系 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 第二部分 伴体肺侧支法洛四联症根治术围术期治疗方法探讨 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 儿童法洛四联症伴体肺侧支解剖与一期根治术后治疗 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）法洛氏四联症修补术后室间隔残余漏介入封堵治疗（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 2 结果 |
（3）心脏外科临床路径与持续质量改进的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、临床路径的历史及国内外现况 |
| 1.1 临床路径的定义 |
| 1.2 临床路径的历史及特征 |
| 1.2.1 临床路径的历史 |
| 1.2.2 临床路径的特征 |
| 1.2.3 临床路径的选择标准 |
| 1.3 临床路径的国外现况 |
| 1.3.1 临床路径的国外现况 |
| 1.3.2 临床路径的有关争议 |
| 1.4 心血管病临床路径的历史及国外现况 |
| 1.4.1 心血管病临床路径的历史及国外现况 |
| 1.4.2 在心血管外科实行临床路径的历史及国外现况 |
| 1.4.3 心血管外科以病种为中心实施临床路径的现况 |
| 1.4.3.1 冠心病外科临床路径的现况 |
| 1.4.3.2 心脏瓣膜病外科临床路径的现况 |
| 1.4.3.3 先天性心脏病外科临床路径的现况 |
| 1.5 心血管病临床路径在中国实行的历史及现况 |
| 1.5.1 我国实行临床路径的历史及现况 |
| 1.5.2 我国心血管外科临床路径的历史发展及应用 |
| 二、心脏外科临床路径入径后持续质量改进研究 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.2.1 临床路径执行质量控制流程及操作方法 |
| 2.1.2.2 资料收集方法 |
| 2.1.3 统计方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 临床路径中病人的一般资料分析(性别,年龄等) |
| 2.2.2 临床路径的入径率分析 |
| 2.2.2.1 冠状动脉旁路移植术临床路径患者的入径率分析 |
| 2.2.2.2 心脏瓣膜置换术临床路径患者的入径率分析 |
| 2.2.2.3 先天性心脏病法乐四联症矫治术临床路径患者的入径率分析 |
| 2.2.3 临床路径对冠状动脉旁路移植术入径患者平均住院日及费用的影响分析 |
| 2.2.4 临床路径对瓣膜置换术入径患者平均住院日及费用的影响分析 |
| 2.2.4.1 单瓣置换术 |
| 2.2.4.2 双瓣置换术 |
| 2.2.5 临床路径对法乐四联症矫治术入径患者平均住院日及费用的影响分析 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 持续实行临床路径对患者的安全及住院天数的影响 |
| 2.3.2 持续实行临床路径对住院费用的影响 |
| 2.3.3 在我国心脏大血管外科实行临床路径的必要性及意义 |
| 2.3.4 医院管理在临床路径持续质量改进中的关键作用 |
| 2.3.5 在三级甲等心脏病专科医院乃至综合医院实行心脏大血管外科临床路径的可行性 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 临床路径的历史、发展及我国临床路径信息化建设概况研究 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）婴幼儿法洛氏四联症根治术的治疗体会（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患儿治疗效果比较 |
| 2.2 两组患儿治疗前后心功能比较 |
| 3 讨论 |
（5）心脏圆锥动脉干畸形的超声诊断价值及临床应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述：圆锥动脉干畸形的胚胎学基础及影像学诊断进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）小儿法洛氏四联症的围手术期护理配合（论文提纲范文）
| 1 一般资料 |
| 2 手术配合及护理 |
| 2.1 术前访视: |
| 2.2 器械物品的准备: |
| 2.3 术中配合: |
| 2.3.1 巡回护士配合: |
| 2.3.2 器械护士配合: |
| 3 术后护理 |
（7）超声心动图结合Flash CT对圆锥动脉干畸形及肺静脉畸形引流诊断价值的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文对照表 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 超声心动图结合 Flash CT 对圆锥动脉干畸形诊断价值的研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 第二部分 超声心动图结合 Flash CT 对肺静脉畸形引流诊断价值的研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 本研究的创新点 |
| 本研究的不足 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 个人简介及在读期间学术成果 |
| 致谢 |
（8）双源CT与实时三维超声对法洛氏四联症右心室功能对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 DSCT与实时三维超声对法洛氏四联症右心室功能对比研究 |
| 1.1 材料与方法 |
| 1.1.1 一般资料 |
| 1.1.2 纳入标准 |
| 1.1.3 影像检查技术以及后处理的方法 |
| 1.1.4 统计分析 |
| 2.1 结果 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 DSCT与RT-3DE测得左心室功能各指标 |
| 2.1.3 DSCT与RT-3DE测得右心室功能各指标 |
| 2.1.4 ROC曲线 |
| 2.1.5 辐射剂量 |
| 3.1 讨论 |
| 3.1.1 研究结果 |
| 3.1.2 DSCT与RT-3DE在评价右心室功能方面各自优缺点 |
| 3.1.3 关于辐射剂量 |
| 3.1.4 本研究创新性 |
| 3.1.5 本研究的局限性 |
| 3.1.6 展望 |
| 4.1 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 DSCT对法洛氏四联症的诊断价值 |
| 1.1 材料与方法 |
| 1.1.1 临床资料 |
| 1.1.2 影像设备、扫描方法以及后处理技术 |
| 1.1.3 统计分析 |
| 2.1 结果 |
| 3.1 讨论 |
| 3.1.1 研究结果分析 |
| 3.1.2 DSCT对肺动脉及侧枝的诊断价值 |
| 3.1.3 DSCT在复杂先天性心脏病中的优势 |
| 3.1.4 DSCT前瞻性心电门控及回顾性心电门控扫描技术及辐射剂量的探讨 |
| 3.1.5 DSCT与其他影像检查方法比较 |
| 3.1.6 MSCT的局限性 |
| 4.1 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 法洛氏四联症右心室时间容积曲线与心功能相关性研究 |
| 1.1 材料与方法 |
| 1.1.1 实验资料 |
| 1.1.2 实验步骤及方法 |
| 2.1 结果 |
| 3.1 讨论 |
| 4.1 本研究创新性及局限性 |
| 5.1 结论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1 文献综述 |
| 参考文献 |
| 附录2 参考表格 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（9）法洛四联症329例外科治疗体会（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 2 结 果 |
| 3 讨 论 |
（10）低体重儿童法乐氏四联症根治术高危因素分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 内容与方法 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 纳入与排除标准 |
| 2 手术治疗经过 |
| 2.1 术前准备 |
| 2.2 手术过程 |
| 2.3 术后处理 |
| 2.4 术后处理 |
| 3 幼儿法乐氏四联症根治术高危风险因素选择 |
| 4 统计方法 |
| 结果 |
| 1 手术前相关病史结果对法乐氏四联症手术后生存状况的影响 |
| 2 月龄与体质量分组病死率比较 |
| 3 手术前客观检查结果对法乐氏四联症手术后生存状况的影响 |
| 4 手术过程中相关因素对法乐氏四联症手术后生存状况的影响 |
| 5 手术后监护过程中相关因素对法乐氏四联症手术生存状况的影响 |
| 6 与患儿生存状况有关的有统计学意义的单因素进行 Logsitc 多因素回归分析 |
| 讨论 |
| 1 婴幼儿 I 期根治及其时机选择存在争议 |
| 2 术前相关检查资料对法乐氏四联症患儿手术死亡的影响 |
| 3 手术过程中相关因素对法乐氏四联症患儿手术死亡的影响 |
| 4 术后相关因素对法乐氏四联症患儿手术死亡的影响 |
| 5 展望 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
四、小儿法洛氏四联症34例外科治疗体会（论文参考文献）
- [1]儿童法洛四联症根治术围术期体肺侧支不同处理方式的临床观察[D]. 熊霞霞. 新乡医学院, 2019(06)
- [2]法洛氏四联症修补术后室间隔残余漏介入封堵治疗[J]. 王燊,卢旭,程应樟,李运德,吴清华,程晓曙. 临床心血管病杂志, 2019(06)
- [3]心脏外科临床路径与持续质量改进的研究[D]. 王君. 天津医科大学, 2018(01)
- [4]婴幼儿法洛氏四联症根治术的治疗体会[J]. 朱伯卫,陈凯明,赖锋华,刘浪,林世廷,陈泽科. 中国医药科学, 2018(06)
- [5]心脏圆锥动脉干畸形的超声诊断价值及临床应用[D]. 魏玮. 新乡医学院, 2015(02)
- [6]小儿法洛氏四联症的围手术期护理配合[J]. 龚琳琳,夏燕飞,葛淑宏. 心脑血管病防治, 2015(01)
- [7]超声心动图结合Flash CT对圆锥动脉干畸形及肺静脉畸形引流诊断价值的应用研究[D]. 滑少华. 郑州大学, 2014(02)
- [8]双源CT与实时三维超声对法洛氏四联症右心室功能对比研究[D]. 龙芳. 广州中医药大学, 2013(S1)
- [9]法洛四联症329例外科治疗体会[J]. 刘志永,王平凡,彭帮田,谌启辉. 医药论坛杂志, 2012(08)
- [10]低体重儿童法乐氏四联症根治术高危因素分析[D]. 罗磊. 新疆医科大学, 2012(02)