李怀忠李爱军韩金星李银萍付静怡
寿光市人民医院山东寿光262700
我们医院信息系统的建设是在原有信息化系统的基础上，针对现状进行的总体规划建设。医院信息系统主要包括三大模块：临床管理信息系统模块、医院管理信息系统模块、信息互联、互通、交互共享模块。首先针对临床信息系统模块进行规划分析，主要把临床信息系统模块分为：临床信息系统结构、信息化预约管理平台、临床路径管理系统、CIS护理工作站、CIS医生工作站、EMR电子病历信息系统、实验室系统、药物咨询及用药安全监测系统这八个子模块进行各个规划设计。本文以临床信息系统建设为模式规划建设，以后将逐步完成全院信息系统的建设升级。
一、临床信息系统结构
为了把医院信息系统建成以电子病历为核心的医院信息平台，并且此信息系统需要有良好的扩展性跟灵活性，能方便的实现与其他临床系统及设备的信息数据交互，需要此系统在数据建模方面以病人为中心，参考现在广泛应用的HL7V3标准，建立本系统数据模型；用现在广泛应用的J2EE结构建立本信息系统的系统结构。本信息系统的应用功能需要包含医生和护理日常工作的整个流程，需要涵盖医院的临床信息管理，集成医院内部和外联医疗单位的信息系统。做到协同区域医疗、EMR、CPOE数据和医院其他数据系统的完美组合。
1.架构规划：医院信息系统需要支持大型关系型数据库，界面需要美观，风格要求一致。另外系统部署、使用要非常方便且在安全允许的情况下支持广域网内的操作。依据上述特点医院信息系统规划采用J2EE的B/S结构。
2.数据建模规划：医院新建信息系统需要与临床系统及设备间进行采集数据交互，需要有良好的扩展性和灵活性。这就需要医院信息系统参照现在流行的HL7V3标准进行数据建模[1]。
二、信息化预约管理平台
医院建立此平台的功能是病人可通过电话或者现场进行预约挂号登记，由挂号员记录患者的预约信息，并实现“一卡通”发放工作。
三、临床路径管理系统
临床路径管理系统是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的工具。医院临床路径管理系统要求可以根据病人的情况，选择临床路径的种类，规划为按病种分类，启动临床路径。进入临床路径，系统显示路径信息，包括每一天的工作内容，每一天的工作内容有一组医嘱构成。按天选择相关的医嘱，完成整个路径医嘱的选择。可以选择开始时间点，批量生成整个路径的医嘱。要求使用临床路径后，可以执行临床路径浏览操作，可以浏览临床路径的时间段内医嘱的具体执行情况。并要求系统将使用不同的提示颜色来显示路径中已经在执行的医嘱和尚未执行的医嘱。医院临床路径管理系统除了需要规划上述功能外，还需要提供临床路径的维护操作功能。具体包括：路径命名，指定路径类型，路径内各天的医嘱信息维护。
四、CIS护理工作站
护理临床工作站主要是针对病人护理工作业务和病区管理事务。协助临床护士做到病人的入、出、转管理，病人床位管理，病人费用的产生与核查，护嘱录入，医嘱确认与生成，医嘱执行与核查，病区药品管理，分类药品单，分类执行单，打印药品单。系统要求打印药品单要根据药品类医嘱生成后所产生的用药记录进行归纳汇总，形成领药单。然后将领药单发送到相应的药房，由药房进行配药。另外系统要求能查看每条医嘱所产生的收费细目的金额及状态，方便医护人员核对医嘱与收费的一致性。并且要求能对未计费的项目有明确标识，能明确提示未计费原因。
五、CIS医生工作站
1、住院医生工作站：系统是协助临床医生完成日常医疗工作。主要任务是处理诊断、检查、检验、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。住院医生工作站的检查、检验、手术等信息要分别传给影像、检验、手术室等分系统，同时它要从药品管理系统获得药品信息和用药信息，从检验系统获得患者检验结果，从影像系统获得患者医学影像信息。医院要求住院医生工作站所采集的病人的所有医疗信息要储存到电子病历中，供自身和其他系统调用。
2、门诊医生工作站：系统是协助门诊医生完成日常医疗工作。医院信息系统要求门诊医生工作站，可以通过划卡或者手动输入卡号调出病人基本信息，如：病人姓名、就诊状态、性别、年龄、条码号、是否是医保病人等信息。要求门诊医生工作站除了有基本的门诊病历书写、检验申请、检查申请、病理申请、手术申请、处方处理、申请住院功能外，还要求电子处方界面有费用提示、电子处方记账情况，药品库存量提示等。
六、EMR电子病历信息系统
医院信息系统要求电子病历内容数据实现互操作，所存储的电子病历数据要求采用现在最新的B/S架构和RIA技术开发，结构要求符合HL7CDA2标准，设计要求严格参照国内外所规定的行业标准[2]。医院要求系统能给临床医生创造一个快捷的良好的专业性的规范化的书写环境，需要采用灵活的：图片的标注、模板定制、质控规则引擎、专业的医学常用词汇输入法、知识点元素录入、智能的病历书写备忘录提醒。做到为临床医生提供了一个可以自由组合的电子病历资料及进行研究分析工作的平台。
七、实验室系统
临床检验系统，主要是协助检验科工作人员完成对病人申请单及检验标本的预处理，并自动采集和录入病人的检验结果数据，实现对检验结果数据的处理，实现检验结果的自动审核，实现检验结果的查询和打印。
八、药物咨询及用药安全监测系统
药物咨询及用药安全监测系统是帮助医生及药师实现科学规范用药。药物咨询及用药安全监测系统设计功能主要有：对医嘱处方的审查、注射液体外配伍审查、用药剂量的审查、药品间相互反应的审查、与病人药物以往过敏史的比对审查、所用药物副作用及禁忌症审查、药品的重复成分和重复疗效审查、给药途径审查、儿童所用药品审查、老年人所用药品审查、妊娠期所用药品审查、哺乳期所用药品审查、并要求实现医药信息的在线查询功能和审查结果的统计、分析、打印功能。
通过系统的分模块化的规划设计，实现了医院临床管理信息系统的规划建设。下一步将继续完成全院信息管理系统的建设完善，并将建设规划进行经验总结，为其他医疗单位提供信息系统建设参考。
参考文献：
[1]王淼.医疗卫生信息化建设存在的问题与对策[J].中国卫生产业，2012，11（6）：25-26
[2]VictoriaGarshnek，L.HarrisonHassell.EvaluatingTelemedicineinaChangingTechnologicalEra.Journalofhealthcareinformationmanagement，1999，1（13），4-6
作者简介：李怀忠（1965.6-），男，本科，检验科副主任，单位：寿光市人民医院检验科。