关键词：RCA及“5E”措施；住院患者；预防跌倒
引言：根本原因分析法（RCA）是回溯医疗不良事件的一种有效的分析工具，该方法的分析重点在于整个系统及过程的改善，是提升患者安全的重要方法之一，得到国际医疗界的广泛认同，同时引起国内医疗界的广泛重视[1]。5E原则护理方法即一种预防老年人跌倒的有效方法，它是从教育预防，环境改变，工程策略，强化执行和评估策略几个方面进行积极有效的干预护理[2]。跌倒已成为老年人群的主要伤害原因，也是造成老年人伤残和死亡的重要原因，严重影响了老年人的生存质量。对住院患者发生跌倒的因素进行分析，并应用“5E”措施进行预防，可以降低住院患者跌倒的发生率。我院自2016年7月以来，应用RCA及“5E”措施，对住院患者跌倒事件进行回顾性分析，找出根本原因，制定改进措施，收到良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料我院2016年7月至2016年12月份全院不良事件网报系统中跌倒患者的详细资料，跌倒患者共24例，其中无损伤7例，轻度损伤9例，中度损伤4例，重度损伤4例；跌倒发生在白班5例，发生在夜班19例；跌倒发生在卫生间19例。
1.2方法
1.2.1RCA前期准备及“5E”措施
通过应用RCA及“5E”措施，科室成立住院患者跌倒预防小组和5E护理小组，护士长担任组长，科室资深护士任组员，定期对发生跌倒的原因进行分析、讨论，制订“5E”预防措施。对跌倒风险进行跟进整改，向患者讲解5E预防跌倒的相关知识，使患者了解5E的护理方法，落实整改措施及评价效果，降低住院患者的跌倒发生率。
1.2.1.1查找原因及防范措施
住院患者发生跌倒时，科室安全小组要组织全员进行分析，由值班护士对发生的跌倒事件进行详细讲述，说明患者跌倒的要素，什么状态及出现的后果，如患者跌倒造成手臂青紫。小组组员要在最短的时间内收集跌倒相关资料，包括与患者的谈话记录、检查指标、病历记录、护理措施及病情相关的资料等。收集完发生跌倒的相关资料后，组员要对跌倒事件进行详细描述，确认事件发生的顺序，查找可能造成跌倒的关键环节，尤其是护理过程中的失误，确定原因。根据查找的原因制订改进措施，并对措施进行效果评价。科室安全小组经过讨论分析后，对跌倒的不良事件填写报告单及整改措施上报护理部[3]。
1.2.2确定根本原因
科室安全护理小组对发生跌倒的原因组织讨论，要从患者自身因素、环境、患者使用产品安全性等方面进行分析，发现8例跌倒患者是在服用降压药、利尿药、镇静药后出现的反应；19例跌倒患者发生在卫生间；4例跌倒患者系脑血管后遗症肢体功能障碍；20例患者缺乏预防跌倒的相关知识及个人安全意识不强。
1.2.3“5E”措施
应用5E伤害预防综合策略制定对策：对策以WHO推荐的公共卫生伤害预防四步骤方法为依据制定，包括现状评估、确认危险因素、制定和评估干预措施、组织实施。其中干预措施根据教育预防（Education）、环境改善（Environmentalmodification）、工程学（Engineering）、强化执行（Enforcement）和评估（Evaluation）的“5E”原则来制定。
（1）评估策略：①形成修订版《住院患者跌倒评估量表》；确定修订版量表分值的权重；进行修订版量表实验；对修订版量表进行信度效度检验。②对住院患者进行全面的风险评估及危险因素筛查，找出跌倒风险，动态观察患者情况，制定相应防范措施。
（2）教育预防策略：①开展生活方式及用药教育:向患者介绍健康生活方式，科学饮食及坚持锻炼身体，确保身体的稳定性，用药要注意药物的配伍禁忌和用药反应，经常深入病房，发现患者头晕、肢体无力应严格卧床休息，并通知医生。②宣教:对跌倒的宣教内容可制成小册，分发各病室，科室护理安全小组要定期进行安全知识讲座，提高患者繁荣自我保护意识。
（3）环境改善策略：强调周围环境的安全性，对有跌倒危险因素的人群要有醒目的标识，要让患者熟悉病区环境，病室要保证光线充足，扫除障碍物，病床两边要有护栏，床高度调整到适当范围，地面保持干燥，放置防滑垫，卫生间及走廊要有扶手。
（4）工程学策略：根据患者的身高调节高度的病床；床栏加长，增加附加床档；增加有保护垫的床头桌、座椅；增加呼叫器线长等。
（5）强化执行策略：增加和完善各种考核制度、报告制度、制定标准的防范措施；进行床头交接；高危时间段重点巡视。加强跌倒知识的培训：对预防跌倒的相关知识进行培训，提高防范意识，科室要进行应急预案演练，提高护理人员的应急反应能力。护士要善于发现患者的高危因素，及时采取措施，避免患者出现意外。
2.结果我院采用RCA对跌倒不良事件进行分析，找出事件的根本原因，结合原因制定并执行“5E”预防措施，2017年1月至2017年6月发生跌倒护理不良事件下降至15例，改善值为73%，再次调查这15例跌倒事件的原因，发现患者安全意识薄弱，科室要加强护理安全管理制度执行力度，督促护理人员经常巡视病房，向患者进行预防跌倒知识讲解，减少跌倒风险的发生[4]。
3.小结
患者跌倒是造成医疗纠纷的主要因素，它不仅增加了患者的痛苦，还影响了患者的生活质量。预防跌倒的发生是护理工作的主要内容，通过RCA及“5E”预防措施，降低了住院患者的跌倒发生率。通过对我院2016年7月至2016年12月发生跌倒护理不良事件24例进行RCA分析，并结合发生的原因制定了“5E”预防措施，提高护士及患者对跌倒风险的重视，2017年1月至2017年6月发生跌倒护理不良事件下降至15例，改善值为73%，说明对跌倒患者落实有效的防控措施，能够减少医疗纠纷，促进患者病情早日好转。
参考文献：
[1］张岚岚，蚌埠医学院学报[J].2015.40(11):1598
[2］张珲娉,陈红梅,贺飞飞.当代护士[J],2012.06:85
[3］卫生部疾病预防控制局．关于印发伤害干预系列技术指南的通知[S]．2011．
[4］彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范[M].4版,广州:广东科技出版社,2011:108-110．