王亚丽端木玉明朱玲（通讯作者）
（江苏省苏北人民医院手术室江苏扬州225001）
【摘要】目的：探讨低坡截石位在输尿管镜碎石术中的应用效果。方法：将80例经尿道行输尿管镜碎石术的患者，按随机数字法分为对照组和实验组各40例，对照组采用传统截石位，实验组采用低坡截石位，观察两组患者体位摆放前后血压、心率；手术医生进镜时间及医生满意度；术后24h并发症发生率及患者舒适度。结果：实验组患者体位摆放前后心率、血压变化较小；医生进镜时间缩短、对体位满意度高；患者术后下肢麻木与疼痛例数减少，满意度提高，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：低坡截石位的应用能减轻患者因体位安置对血流动力学的影响，减少输尿管成角、缩短输尿管进镜时间、方便术者操作，增加患者舒适度的同时，又能减少术后并发症的发生，提高手术的安全性和有效性。
【关键词】手术室护理；体位护理；输尿管镜；并发症
【中图分类号】R699.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）20-0195-03
输尿管镜具有微创、高效、安全等优点，尤其是输尿管镜下碎石术已成为治疗输尿管中下段结石的首选方法[1]。目前已经有多种体位被报道用于输尿管镜术，包括传统截石位[2]、各种改良截石位[3-6]、侧卧位[7]和改良侧卧位[8]。因侧卧时患者舒适度欠佳，故目前临床仍以截石位为主。传统截石位在抬高双腿时，会造成输尿管弯曲，使输尿管与膀胱入口之间的角度更加狭小，造成输尿管镜入镜困难，甚至导致手术失败、输尿管撕脱等严重手术并发症[9]。以往截石位的改良，也未能解决输尿管的成角问题。我院手术室于2017年2月—11月对输尿管镜碎石的患者采取了低坡截石位[10]，改善了输尿管与膀胱入口之间的角度狭小问题，缩短了医生进镜时间、同时也减少了对血流动力学的影响、及减少了术后并发症的发生，医生及患者满意度均提高。效果良好，现汇报如下。
1.对象与方法：
1.1研究对象
选取2017年2月—11月，在我院行经尿道输尿管镜碎石手术的患者为研究对象。入选患者共80例，采用随机数字法分为两组各40例。患者年龄、性别、体重、病情、文化程度、手术方式进行比较，均无统计学意义，具有可比性。纳入标准：均为在椎管内麻醉下经尿道行单侧输尿管镜碎石术的成年男性患者，意识清晰，能有效的交流。排除标准：合并有严重心血管疾病的患者；诊断为精神疾病患者；有下肢动、静脉血管或其他疾患的患者；BMI<18.5或BMI>25的患者。
1.2研究方法
所有患者均采用同样的托腿板及手术床，由同一组手术医师、护士、麻醉医师操作。两组患者手术护理均按临床常规进行。
（1）对照组采用传统截石位：将支托架安装固定于手术床上，根据患者身高调整支腿架高度，使下肢髋关节屈曲90º～100º，支腿板关节端置于腘窝及部分小腿，小腿随重力作用自然下垂，膝关节弯曲约60º。
（2）实验组采用低坡截石位：在患者近髋关节平面放置支托架，支托架高度约为患者大腿的2/3长，支腿板与床的长轴平行，与床腿板成30°（食指与中指的夹角30°）；托腿板上放置3cm的软垫，将小腿肌肉丰满的部位置于托腿板上；调整支腿板的方向外展约5°～10°，使小腿、膝关节与腹部近于水平位，两大腿外展形成的夹角约40°～60°。其余步骤与传统法相同。
1.3观察指标
观察患者体位摆放前后血压、心率；记录手术进镜时间；调查医生满意度和患者舒适度；术后24h回访患者下肢肌肉、关节的疼痛、麻木等感觉运动异常情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理分析。计量资料以均数、标准差表示，组件比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者血压和心率比较
实验组在截石位摆放即刻和截石位改平卧位即刻，血压和心率的波动范围都较小。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1、表2）。
2.2两组患者术中医生进镜时间、医生满意度和患者舒适度比较比较
实验组输尿管进镜时间为1min之内，与对照组相比，明显缩短（见表3）。
2.3两组患者术后24h下肢肌肉、关节的疼痛、麻木等感觉运动异常情况比较
实验组有3位出现下肢小腿略微的不适，无疼痛、麻木等感觉异常。给予相应护理后于第二天好转。对照组有6位患者出现小腿肌肉酸胀疼痛，另外有4位患者出现轻微麻木等感觉异常。实验组术后24h并发症低于对照组（见表3）。
3.讨论
3.1低坡截石位可以减轻血流动力学的影响
椎管内麻醉后，由于交感神经及运动神经阻滞，会造成下肢血管床扩张、血液淤积，而传统截石位在摆放时由于双腿抬高，会使患者体内静脉系统的血液出现重新分布，增加静脉回心血量，出现一过性高血压，甚至因心脏前负荷在短时间内急剧增加，诱发或加重心衰的发生[11]。而实验组双小腿改为水平位，使膝关节及以上躯干在同一平面，避免了传统截石位上抬双下肢导致的血流动力学变化[12]。
3.2低坡截石位可以缩短手术医生进镜时间、提高医生满意度
传统截石位在摆放时，因双下肢高于腹部平面，导致了患者腹部无张力、输尿管呈自然松弛状态，生理弯曲度加大，使医生在视野中很难看到完整的输尿管管腔[13]，从而影响了进镜的速度。且输尿管镜镜尾端容易斜向患者对侧较高的支腿架，造成污染，不符合无菌要求。本研究结果显示，低坡截石位将双小腿至于水平位，放平的大腿可使输尿管被动拉直，减轻了生理弯曲度，有利于硬性输尿管镜的顺利通过，从而使医生进镜时间缩短，得到医生的肯定，满意度提高。
3.3低坡截石位可以减少术后并发症的发生
传统的截石位摆放时髋关节屈曲90°、外展角度45°，支脚架放于腘窝处，且小腿下垂，在临床应用中易引起下肢损伤[15-18]。而实验组减小了两大腿外展角度，避免了肌肉过度牵拉造成的下肢酸胀麻木、酸痛；小腿改变为水平位，避免直接压迫腘窝的同时，也增加了小腿静脉血液回流，降低血管内压力，从而防止血管内皮损伤导致的血栓形成和小腿筋膜腔高压综合征的发生[19]。
4.结论
本研究将低坡截石位应用于输尿管镜手术，减轻了体位安置对患者的血流动力学影响，解决输尿管成角引起的进镜困难，并减少下肢骨筋膜腔综合征、腓肠肌综合征等并发症的发生。既保证了手术野的充分暴露，方便了手术医生操作，又提高了患者的安全性、舒适度，值得临床推广应用。
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作者简介：王亚丽（1982-），女，江苏扬州人，主管护师，本科，主要从事手术室护理研究工作。
通讯作者：朱玲