（江阴市徐霞客医院江苏江阴214407）
摘要：目的比较不同电凝止血法在鼻内窥镜下治疗鼻腔出血的疗效。方法选择2014年01月至2016年12月因鼻出血于我院门诊就诊的80例患者。对照组40例，采用常规电刀电凝止血；观察组40例，采用氩气刀电凝止血。统计VAS疼痛评分、一次性止血成功率、3d后再次出血发生率及患者满意度，比较两组患者的电凝止血效果。结果对照组及观察组一次性止血成功率相近（P>0.05%）；观察组VAS疼痛评分（2.36±1.12）较低，3d后再次出血发生率（2/40）较小，患者满意度较高（95%），与对照组相比，各项数据差异有统计学意义（P<0.05%）。结论鼻内窥镜下氩气刀电凝止血治疗鼻出血疗效确切、稳定，创伤小、疼痛轻，值得推广。
关键词：鼻内窥镜；电刀；氩气刀；止血；鼻腔出血
鼻内窥镜下电凝止血术为目前临床治疗鼻腔出血的常用方法，较以往传统的鼻腔填塞法具有明显的止血效果。电凝止血工具很多，常用的有电刀、氩气刀等，其中氩气刀在临床上用于鼻腔出血的报道较少。因此，我科室分别通过电刀以及氩气刀进行鼻腔出血的止血治疗，现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年01月至2016年12月因鼻出血于我院门诊就诊的患者，共80例。其中男46例，女34例，年龄（46.9±2.7）岁，病程（4±1.2）天，均为单侧鼻腔新鲜出血。排除凝血功能障碍等血液系统疾病以及术后出血的患者。按照随机原则平均分为对照组及观察组，各40例。两组患者在年龄、性别、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者采用常规电刀电凝止血；观察组患者采用氩气刀电凝止血。鼻内窥镜下电凝止血主要仪器设备：0°、30°、70°鼻内窥镜及配套光源、成像系统；普通电刀；氩气刀；吸引器及鼻腔吸引管。具体电凝止血操作：患者仰卧，头部30°后仰，常规消毒、铺巾。鼻腔用药棉（1%利多卡因10ml+0.1%肾上腺素1ml）填塞达到局部浸润麻醉及收缩局部血管的效果。吸引管清理鼻腔内积血及分泌物的同时，鼻内窥镜下探查出血点，明确出血部位。发现活动性出血点时马上用电刀或氩气刀实现电凝止血。再次探查无误后，用红霉素眼膏涂抹电凝部位并予棉球填塞鼻腔。
1.3评价指标
记录两组患者的止血情况：①采用VAS视觉模拟评分法评价电凝过程中患者的疼痛情况；②统计一次性止血成功率及3d后再次出血发生率；③调查患者满意度。
1.4统计学方法
运用SPSS18.0软件进行统计学数据分析。计量资料运用配对样本t检验、计数资料运用x2检验进行检测。P<0.05为数据差异具有统计学意义。
2.结果
如下表所示，对照组及观察组一次性止血成功率相近，数据差异无统计学意义（P>0.05%）。而观察组止血过程中，VAS疼痛评分（2.36±1.12）较低，且3d后再次出血发生率（2/40）较小，具有较高的患者满意度（95%），各项数据与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05%）。
3.讨论
鼻出血是指鼻粘膜出血，为耳鼻喉科门急诊较常见的紧急情况之一。其发病率约为10～12%，人群中约60%经历过鼻出血，而仅有6%的患者选择就医[1]。导致鼻出血的原因有很多（上呼吸道感染、过敏、高血压、血液系统疾病等），气候为重要影响因素，秋冬季节是鼻出血的高发时段。鼻腔的压迫或冰敷通常对轻微的前鼻出血效果较好。值得指出的是，某些鼻出血患者严重时可危及生命，特别是后鼻出血，往往难以控制[2]。治疗原则为先止血后查明病因[3]。借助鼻内窥镜直视下进行靶向治疗，通过电凝的方法迅速、精准的达到止血效果，目前已是鼻出血治疗的首选。
电刀止血直接作用于人体，创伤大，风险高。主要通过高频电流对目标组织集中加热，使其爆裂或烧灼，从而起到止血作用。对于心脏病或装有心脏起搏器的患者尤其需要注意安全，甚至不建议使用[4]。电刀所产生的烟雾焦味能够产生很大危害，同时，患者的治疗体验感较差。氩气刀止血为非接触式操作，可保持1cm的凝血距离，对周围及深层组织损伤小，风险低。作用于表面，比普通电刀的凝血速度快，复发率低[5]。借助电刀的高频电流作用下形成氩气离子，由于较好的导电性能可以将电热能传递到靶组织，实现高温止血，而且没有烟雾焦味产生。
通过本次研究结果得出，两种电凝方式均可达到较好的一次性止血效果，但氩气刀止血成功率高，效果比较稳定，无需多次反复止血，且创伤小、疼痛轻，值得临床推广运用。
参考文献
[1]MuhammadR，KhanF，ulAbrarS，etal.EffectoftemperatureandhumidityonepistaxisinHazarapision[J].JAyubMedCollAbbottabad，2013，25（3-4）：61-63.
[2]李海洲，那学武，朱丽明，等.鼻出血部位及出血原因研究及鼻内镜下治疗体会[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（20）：1608-1610.
[3]刘建设，钟刚，王彦君.鼻内镜下治疗难治性鼻出血163例回顾性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（11）：590-592.
[4]徐恒，田金，许锋.高频电刀使用安全与质量控制中关键因素的分析[J].中国医学装备，2014，11（5）：32-34.
[5]陈洁，殷勇，张磊，等.电子气管镜应用氩气刀治疗小儿声门及声门下疾病的探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（21）：1208-1210.