陈春（贵州省遵义市骨科医院贵州遵义563000）
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0228-01
【摘要】目的分析用微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折的临床效果。方法将我院42例采用微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折的治疗进行回顾性分析，用Cooney标准评定腕关节功能，从腕关节功能恢复及X射线检查情况进行比较。结果治疗组的优为21例，良为15例，可为5例，差为1例，总有效率为96.4％。结论微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折治疗简单，腕关节功能恢复好，固定可靠，并发症少。
【关键词】桡骨远端不稳定骨骺骨折微创克氏针置入外固定架修复
桡骨远端骨骺在解剖上处于自然力学薄弱区，容易骨折。在治疗中单纯闭合复位但掌倾角欠满意，单纯石膏、克氏针、夹板外固定固定后不稳定骨折易发生移位，而采用粗大内固定器则对骨骺破坏大，功能恢复差，骨骺畸形发生率高。所以临床要达到固定稳定，并发症小，骨骺损伤少，恢复功能良好，简单实用，良好外形的统一存在诸多困难。我院采用微创克氏针置入并外固定架治疗桡骨远端不稳定骨骺骨折，效果良好。
1临床资料和方法
1.1一般资料
全部病例均为本院2009年3月-2010年3月的患者，共计42例。受伤均为间接暴力导致，为新鲜闭合骨骺骨折（X片确诊），如合并症发生，伤后在1-8天来我院治疗。年龄在4-16岁之间，男女未统计，骨折分型为Salter-Harris形态学分型中Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ型。手术均无禁忌症。
1.2治疗方法。①进行简单的复位，牵引后前臂旋前，保持腕关节掌屈尺偏位置。②选择直径小于1.5mm的克氏针经皮穿过骨折远端，桡骨茎突及尺骨切迹为进针点，“八”字方向进针，进一步撬拨复位，在C臂机下调适角度。③确定复位良好后，钉入骨折近端，可穿出皮质0.1-0.2cm。④合并下尺桡关节脱位者，可横向1枚克氏针贯穿尺桡骨固定。⑤在桡骨中下1/3和第二掌骨中远端1/3交接处钉入外固定支架，然后缝合皮肤。术中需注意的是摆放腕关节掌屈、尺偏位不能超过20°，固定后需检查是否损伤肌腱，且需折弯克氏针，合并有骨折大碎片的可考虑用克氏针固定。固定2周后调整外固定支架于功能位。2周内虚密切观察肢体肿胀情况。
1.3疗效观察：主要观察固定后9周、1年腕关节功能恢复状况、腕部X射线掌倾角和尺偏角。腕关节功能评分按Cooney评分标准进行[1]；X射线评估标准：①优：桡骨下端关节面掌倾10°～15°，尺偏20°～25°；骨折解剖或近解剖复位。②良：桡骨下端关节面掌倾5°～9°，尺偏15°～20°。③可：桡骨下端关节面掌倾0°～5°，尺偏10°～15°。④差：桡骨下端关节面掌倾<0°。尺偏<10°。
2治疗结果的
42例均进行0.3-1年的随访显示，骨折均愈合，按Cooney评分标准评定，优21例，良15例，可5例，差1例，优良率97.6%；X射线评定，优22例，良14例，可4例，差2例，优良率95.2%。总有效率96.4%。效果明显。
3讨论
桡骨远端骨骺出现早，闭合晚，在解剖上处于自然力学薄弱区，容易骨折，创伤后可能遗留畸形及功能障碍。一般来说，腕关节的治疗要点是恢复关节骨性结构的正常关系和三角纤维软骨微小损伤[2]。采用微创克氏针置入并外固定架治疗桡骨远端不稳定骨骺骨折的优点在于①创伤小，仅用小钉孔创伤性固定，不会造成预后遗留疤痕等缺点。②一般闭合复位后都存在掌倾角难纠正，采用克氏针撬拨复位可以完全解决这一缺点。③可以早期功能锻炼，一般的外固定经过早期功能锻炼后，掌背侧皮质骨应对压力不同，易发生对端推移，而致掌倾角变小甚至反向成角，而结合克氏针固定可以尽早锻炼而不用担心出现对端推移问题。④并发症少，42例病例中，没分析有骨骺不愈合的情况。⑤合并尺骨茎突骨骺骨折者，闭合复位欠佳者，维持三角软骨稳定及后期关节稳定性，可以单枚克氏针纵行固定。
微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折治疗简单，腕关节功能恢复好，固定可靠，并发症少。仅需要C臂机，适宜基层推广和普及。它采用BO固定理念，微创治疗，保存了局部软组织完整性，加强了局部固定，提供保护生物稳定的手术方式和术后功能锻炼条件，提高了患者生物及心理满意度，对桡骨远端骨折的固定采用了静力型与动力型相结合方法，对非承重骨骨折在BO固定治疗技术上的临床研究和进展有一定的促进作用。
参考文献
[1]孙勇,王贺,邹吉峰等.改良关节松动结合推拿技术治疗腕关节僵硬[J].光明中医,2011,26(1).
[2]李振宙,侯树勋,吴克俭等.跨腕关节外固定器治疗不稳定性桡骨远端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(3):221-224.