施晓凤
（浙江大学医学院附属妇产科医院310006）
【摘要】目的探讨下肢深静脉血栓形成的护理方法及预防措施。方法选择我院16例剖宫产后下肢深静脉血栓形成的患者，针对其发病原因，临床特点，采用积极的健康教育，实行一系列有针对性的治疗及护理措施。结果16例患者经治疗与护理，无严重并发症发生。结论加强产后管理，重在预防。
【关键词】剖宫产下肢静脉血栓高危因素护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0341-02
DVT由于可继发致命性的肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，已被公认为是一种严重的术后并发症，其发生率约为0.61‰-1.5‰，随着剖宫产率的逐年升高，DVT的发病也随之增加。若不能早发现，早治疗会造成深静脉血栓形成后综合症，血栓脱落可引起肺栓塞导致死亡，所以对DVT的预防就显得尤其重要。本院2012年2月-2014年1月共确诊16例剖宫产术后下肢深静脉血栓患者，现对其临床诊治及护理干预进行回顾性分析，总结防治措施，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
回顾我院2012年2月到2014年1月发生的16例下肢深静脉血栓患者。年龄24—43岁，平均年龄31.8岁，均为足月妊娠。初产妇13例，经产妇3例，15例于剖宫产术后11—72小时内出现不同程度的患侧肢体疼痛、局部肿胀，压痛明显，站立和活动时胀痛加剧，活动受限，皮肤温度升高、颜色正常，1例仅表现产后不明原因的低热。14例有D-Ⅱ聚体异常。经彩色多普勒超声检查提示静脉管腔内无血流信号，明确为下肢静脉血栓形成。
1.2治疗方法
均采用保守治疗，低分子肝素钙4100U皮下注射，每12小时一次，持续用药5-7天，局部肿胀明显者予硫酸镁湿敷。对D-Ⅱ聚体异常，无自觉症状，未确诊下肢静脉血栓的产妇，预防性使用低分子肝素钙4100U皮下注射，每天一次。抗凝治疗过程中，因密切观察全身皮肤和粘膜有无出血点、紫斑、恶露的量，必要时立即停药，急查凝血酶原时间、出凝血时间调整用药剂量。
1.3结果
16例产妇经抗凝治疗后都康复出院，未发生严重并发症。
2护理
2.1健康教育
向孕产妇普及DVT的相关知识，详细讲解DVT产生的原因、危害，引起孕产妇及家属的重视，提高警惕。讲解DVT的预防方法，教会孕产妇及家属下肢局部按摩和活动的方法，鼓励早下床活动，告知孕产妇下肢静脉血栓的常见症状，以期早发现。
2.2术中护理
术中严密监测并保证充足的血容量，避免从下肢输液，做好下肢的保暖。
2.3术后预防护理
2.3.1饮食护理：剖宫产术后6小时开始进食流质，术后饮食宜清淡易消化，禁食牛奶，豆浆，糖，麦片。排气后进食高蛋白、高纤维、高维生素的半流质。产后出汗较多，鼓励多饮水，降低血液粘稠度，扩充血容量。
2.3.2活动指导：剖宫产术毕，双下肢感觉未恢复时指导家属做双下肢的轻捏式按摩，待产妇下肢感觉恢复可自主活动后，督促其做下肢的屈伸运动，术后平卧6小时后，指导翻身运动，至少2小时翻身运动一次。留置导尿不超过24小时，以促进其尽早下床活动，并鼓励多下床活动，避免久坐。
2.3.3静脉输液的管理：普及留置针，提高穿刺技术，减少反复穿刺对静脉的损伤，减少扎止血带的时间。尽量避免下肢输液。留置套管针者，输液前、输液毕用稀肝素冲管封管。
2.3.4弹力袜的应用：循序减压弹力袜能自下而上地对下肢产生循序递减的压力，使静脉得到外来的支持，促使下肢浅静脉血液向深静脉回流，减少静脉血瘀滞，同时保护下肢静脉管壁，预防下肢深静脉血栓形成。一般术毕即开始穿着弹力袜。弹力袜穿着应平整、无皱褶、无卷边，短袜高度在膝下3cm（长袜在腹股沟下3cm），肢体无肿胀、无疼痛、无压痕，穿着部位清洁、干燥，肢端皮温、色泽正常，脚趾活动自如，弹力袜穿着时间一般至少每日15小时以上，至少每日脱下弹力袜1次，用于清洁及观察皮肤，穿着前应评估无禁忌症，若发现下肢肿胀、疼痛不适、瘙痒等应及时脱除。
2.3.5术后疼痛的管理：术后疼痛可导致产妇不敢翻身活动，做好疼痛评分，适时、适量使用止痛剂可促进产妇的舒适，增加活动量。
2.3.6环境与温度：术后给病人一个安静、舒适、整洁的环境。保持适宜的温湿度，以利于静脉回流，温度宜控制在25℃左右。
2.4下肢静脉栓塞的护理
2.4.1心理护理：该病病程长，治疗困难，加上产后身体虚弱，患者常有恐惧、焦虑、抑郁等情绪，对其进行心理疏导十分重要，做好解释，鼓励其战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.4.2急性期护理：急性期应卧床休息，患肢制动、抬高30度，过心脏水平，膝关节微曲，促进血液回流、减轻水肿与疼痛。禁止患肢按摩和热敷，防止血栓脱落形成肺栓塞。每日观察下肢周径、腓肠肌压痛实验、皮温、皮色、感觉、运动、浅静脉充盈程度及双下肢对称性，以评估护理效果。保持皮肤的完整性，避免感染。保持大便通畅。
2.4.3抗凝治疗期间，应注意观察有无出血倾向，如有无牙龈、鼻出血，全身皮肤有无瘀点、瘀斑，恶露有无增多。
2.4.4肺栓塞是其最严重的并发症之一，要注意观察有无突发呼吸困难、咳嗽、胸痛等呼吸困难症状，一般在血栓形成1—2周内发生，治疗期间绝对卧床，避免动作过大，以防止血栓脱落导致肺栓塞。
3结果
16例下肢静脉血栓患者经抗凝治疗及护理后都康复出院。
4讨论
DVT的主要形成因素有三个：静脉血流迟缓、静脉内膜损伤和血液高凝状态。产后下肢静脉血栓的形成是综合因素所致①妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可达到非孕时的1000倍。大量雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原增加约50%，而天然抗凝蛋白水平及活性均有所降低，纤溶系统受抑制，致使血液呈高凝状态。②产后长期卧床，下肢肌肉处于松弛状态，肌泵作用减弱，使下肢血液瘀滞。③术前术后禁食，术中失血、失液，产褥期大量出汗，使血液浓缩，血粘度增加。④手术引起的血管内皮损伤。
综上所述，降低剖宫产率，加强产前产后的宣教是及护理预防本病的关键。
参考文献
［1]刘鹏，任师颜静脉疾病的综合治疗.北京:人民军医出版社,2012:84.
［2]戴国亮,罗玉华.产后下肢深静脉血栓形成21例分析［J］.现代妇产科进展,2001,10(2):152.
［3]汪艳红,金琍文,张庆华.围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用.护士进修杂志.2011:1107-1108
［4]辛绍伟,齐加欣,黄俊荣.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理［J］.中华护理杂志,2008,4(4):40-44
［5]陈碧鸿.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理［J］.当代医学,2012,9(18):26-289.