蔡秀华陈秀萍
（莆田市第一医院耳鼻咽喉科福建莆田351100）
【摘要】总结了90例扁桃体切除术后5例患儿术后出血的护理措施，对患儿出现手术后出血应进行密切观察及积极救治、护理，无出现不良后果。
【关键词】小儿扁桃体炎术后出血护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0338-02
慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，6-15岁小学生本病发病率为22.04%[1]。扁桃体切除术是耳鼻喉科常见的手术，术后出血为最常见、最主要的并发症[2]，影响患儿康复，若大量出血会威胁患儿生命。护士的观察、及时发现对救治患儿术后出血尤为重要。本科2012年1月-12月内小儿扁桃体术后发生出血5例，现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本科2012年1月-12月，收治慢性扁桃体炎90例，其中男75例，女15例，年龄4-9岁，所有病例均符合手术适应症。
1.2手术方式及止血方式
本组患儿均在全麻下行扁桃体切除术，止血方式有：单纯药物止血，压迫止血，局麻下缝扎止血，全麻下止血。
1.3结果
本组90例中有5例发生术后出血，2例出院后2-3d出血，1例出院当日出血，2例术后24h内出血。平均住院天数7d。
2护理
2.1术前护理
详细询问病史及常规检查：血常规、出凝血时间测定、血型、心电图检查、肺部透视。了解药物过敏史，向患儿及家长讲解手术目的、安全性、预期效果、术后注意事项，与患儿沟通，消除患儿的紧张情绪，使其配合治疗。术前给予漱口及高蛋白饮食，预防伤口感染引发出血。急性发作者行消炎2周后再行手术。
2.2术后护理
2.2.1术后一般护理
全麻清醒后6h给予半卧位休息，观察切口有无出血，在颈部使用冰项圈冷敷或1%过氧化氢含漱，以减少出血[3]。嘱患儿避免咳嗽，手术当天不讲话以减少切口出血疼痛，术后第一天鼓励患儿多说话、多饮食、多漱口，以促进口腔局部血液循环，防止伤口感染及瘢痕形成，术后第二天可以进行漱口，指导患儿保持口腔清洁，保持创面清洁，预防伤口感染引发出血[4]，但要避免大力冲洗，防止因其痂皮脱落而出血。
2.2.2术后出血护理
术后6h仔细观察病情，以便早期发现出血，及时处理，避免引起严重后果，在床边备好吸引器、床头灯、压舌板等器械，告知患儿术后避免用力咳嗽、剧烈活动，术后安静休息，颈部给予冷敷，备一个弯盘，嘱患儿不要将口腔内分泌物咽下，以免引起胃部不适，轻轻吐入弯盘，以便观察出血量，当患儿术后吐出分泌物中含血量较多或几乎为鲜血时，应及时检查术区，如术区有血凝块，应彻底清除，在负压吸引下寻找出血点；如呕吐物为咖啡色，则有血液误吞现象发生，如患儿术后没有或少有分泌物吐出，仔细观察患儿有无频繁吞咽动作，或用手电筒检查有无血液流入喉腔。如果患儿出现面色苍白、烦躁不安及脉搏细弱，频繁的吞咽动作，提示有活动性出血，应及时通知医生处理，同时备好扁桃体止血包及其他抢救物品，协助止血，并迅速建立静脉通路，对于出血较多的患儿可给输血，护士应保持镇静，在配合配合医生的同时要安慰家长和患儿，争取其配合，保障患儿的生命安全。本组有5例术后出血，2例术后24h内出血，予纱球压迫止血后无再出血；1例出院当日大出血，即送手术室立即进行缝扎止血，术后无再出血；2例出院后2-3d夜间出血，即送医院住院，在扁桃体窝内缝合止血。止血后予平卧，头偏向一侧，并使用止血药物静脉输液，鼓励患儿将口腔分泌物及呕吐物吐出，保持患儿及家长情绪稳定。5例术后出血患儿经处理后效果良好，均痊愈出院。
2.2.3术后出血原因
术后操作不规范；近期内有扁桃体炎症发作或有发热、咳嗽；术后咽部活动过度，如咳嗽、吞咽、不注意保持口腔清洁，易导致咽部感染而引起出血；术后半个月内进食粗硬的水果或食物，会引起创面出血。
2.2.4饮食护理
出血控制后及全麻清醒后6h进少量冷流质，如纯牛奶、冰淇淋、豆浆、菜汤等，多食用富含蛋白质、维生素的饮食，以增加患儿的免疫力，减少不良反应发生率[5],禁用或少用酸性饮料及果汁，因果酸刺激伤口，影响伤口愈合，冷流质可使血管收缩，防止伤口出血，并可缓解咽部疼痛，禁温热饮食，术后1-3d流质饮食，3-7d半流质饮食，7-14d进软食，2周内勿食过热、过硬饮食，以免损伤切口引起出血。
2.2.5心理护理
护士要态度亲切和蔼，术后要耐心安慰患儿，解释疼痛、出血的原因，稳定患儿情绪，给予颈部冰敷，并通过深呼吸、听音乐、看书、看动画片等方法转移患儿对疼痛、出血的注意力，多给患儿鼓励，加倍关怀、照顾患儿，通过爱抚患儿的手以及轻拍和抚摸，使患儿分散注意力，以免患儿看见出血造成惊慌及恐惧，这样可以充分调动患儿的主观能动性，利于恢复健康。
3讨论
护士术后密切观察患儿病情，及时发现患儿术后出血，采取积极有效的急救及护理措施，对保障患儿安全至关重要。
参考文献
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]北京：人民卫生出版社，2011：322.
[2]董建良.扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理[J]中国医药指南，2012，1（10）：179.
[3]韩丽红.慢性扁桃体炎患者术后观察护理[J]吉林医学，2010，5（31）：2343.
[4]朱秀明.扁桃体摘除术后并发出血的原因分析及预防对策[J]护理学报，2011，18(8A):56.
[5]曾小琴.循证护理干预对扁桃体患者术后治疗的应用[J]吉林医学，2012，8（33）：5345.