何道琴李龙(贵州省独山县人民医院儿科558200)
【摘要】目的：统计我院近5年来小儿腹泻病住院治疗情况，为本地区小儿腹泻病的治疗提供科学的理论依据。方法：通过对所有住院小儿腹泻病病例的治疗过程进行回顾性的分析总结。结果：小儿腹泻病住院患儿620例，住院时间3天至7天，均治愈出院。结论：小儿腹泻病的治疗重在补液，使用小儿电解质液及小儿复方氨基酸支持治疗，合理喂养，对粪便常规检查WBC3+以内，除外细菌性痢疾的患儿，禁止使用抗生素。结果表明住院患儿治愈率100%，治疗方法安全可靠，住院治疗时间短，有利于避免或缩短腹泻后的生长停滞期，保证患儿发育，且药源丰富，利于在基层医院推广。
【关健词】小儿腹泻病；治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0160-01
小儿腹泻病是婴幼儿常见病、多发病，缺乏特效治疗，我科应用综合治疗方法并予小儿复方氨基酸加入小儿电解质液中静滴治疗该病疗效显著，下面就我院收治的620例小儿腹泻病的治疗情况介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年10月～2014年12月在我科住院病例620例，男385例，女235例，男女之比1.6：1，其中1岁以内351例，1∽3岁255例，3岁以上14例。
1.2方法以患儿出院时第一诊断为统计病种，总结我院收治住院的小儿腹泻病患儿的治疗方法。疾病诊断标准按胡亚美等主编的第7版《诸福棠实用儿科学》。
2结果2.1一般情况5年间共收治小儿腹泻病例620例，占儿科同期住院患儿的3.5%，住院时间2471天，平均住院天数3.9天。
2.2病种及构成620例住院病例中，合并轻度脱水271例，中度脱水328例，重度脱水、循环衰竭21例。全部病例入院时均作大便培养，大部分结果阴性，少部分有大肠杆菌生长。粪便常规检查大部分阴性，少数WBC1+∽3+。30%粪轮状病毒抗体阳性。除外细菌性痢疾、合并呼吸系统疾病及合并中度以上贫血、佝偻病、营养不良病症等基础病的住院急性腹泻患儿。
2.3治疗方法入院均给予合理喂养，小儿液体疗法补液，小儿复方氨基酸0.5∽1.5g/(kg.d)加入小儿电解质液20ml/(kg.d)中静滴支持治疗，禁用抗生素。连续治疗3天至7天。
2.4疗效判断标准显效：用药后至48小时内腹泻减少3次以内，腹泻总量＜150ml；72小时内腹泻停止，大便成形。有效：用药后至48小时内，腹泻减少5次以内，腹泻总量＜250ml；72小时内腹泻停止，大便成形。无效：用药后至7天内，腹泻次数5次以上，腹泻总量＞300ml。治愈：用药7天内，腹泻停止，大便成形。脱水症状消失，血生化指标恢复正常。
2.5治疗效果620例患儿中，显效279例，有效341例，无效0例，全部病例7天内均治愈出院，治愈率100%。
3讨论3.1小儿腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题，腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病与死因。在我国属第二位常见多发病[1]。引起小儿腹泻的原因有很多，包括饮食因素、肠道感染、环境因素、体质因素(如营养不良、维生素缺乏症)，一年四季都可能发生。其中以秋季腹泻发病率最高，为感染轮状病毒所致，由于小儿胃肠功能较弱，胃液及消化液相对较少，胃肠道的抵抗力差，很容易感染此病毒，发病后症状较重，是小儿腹泻病住院的主要原因，好发于每年的9月～11月，多为3岁以下的小儿，其中以人工喂养的患儿最为多见。主要表现为呕吐、发热和腹泻水样大便，大便稀薄，持续的时间较长，该病具有明显的季节性，起病急骤，体温较高(一般为38-40℃)，胃肠道症状较重，甚至每日大便次数达数十次，多为水样或蛋花样，较大幼儿大便呈喷射状，无特殊腥味及粘液脓血。大便常规检查正常或有少许的白细胞，粪轮状病毒抗体阳性。由于频繁腹泻与呕吐，食欲又低下，患儿容易出现不同程度的脱水现象，严重者可出现电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎而危及生命。重型可引起重度脱水酸中毒，循环衰竭导致多系统器官缺血缺氧损伤，严重者可致多系统器官功能衰竭，病情凶险，死亡率高。
3.2液体疗法液体疗法是治疗成功最关键的第一步，我科收治21例重型腹泻并重度脱水酸中毒，循环衰竭患儿，病情凶险，必须争分夺秒进行抢救。首先开通两条以上的静脉通道，扩容、纠正酸中毒，补充血容量，改善微循环等治疗，同时急查血常规、血生化明确脱水的性质，酸中毒的程度不断调整液体的张力、速度。
3.3小儿复方氨基酸0.5∽1.5g/(kg.d)加入小儿电解质液20ml/(kg.d)中静滴支持治疗，小儿电解质液主要组成:100ml中含葡萄糖3.75g，氯化钠0.225g，主要为补充热能和体液。小儿复方氨基酸注射液浓度为6%，533mOsm/L，该药是大于血浆渗透压2倍的液体[2]，加上适量的高渗葡萄糖，使血浆渗透压及肠壁间压进一步提高，抑制肠分泌，在小肠粘膜上皮细胞内形成高渗环境使回吸收水和电解质增加，并能迅速补充人体所需的氨基酸，具有加速修复肠粘膜刷状缘病变，尤其加速修复刷状缘上载体蛋白的重新合成，直接促进水、钠和葡萄糖的吸收，减少分泌等协同作用[3]，从而改善腹泻和脱水症状，改善病情，促进恢复。同时，小儿氨基酸能改善患儿营养状况及提高免疫也利于患儿的恢复[3]。严格对粪便常规检查WBC3+以内，除外细菌性痢疾的患儿，禁止使用抗生素。通过临床观察，所有患儿在治疗中没有发生任何不良反应，且具有止泻迅速，安全可靠的明显优势，有利于避免或缩短腹泻后的生长停滞期，保证患儿发育，且药源丰富，利于在基层医院推广[4]。
3.4预防小儿腹泻应注意饮食及喂养，最好以母乳喂养，尤其在婴儿出生后的最初几个月及第一个夏季最为重要，尽量避免夏季断奶；注意饮食卫生，防止病从口入；合理喂养、定时定量，按时添加辅食，切忌几种辅食一起添加；食欲不振或发热早期，应减少小儿的奶量及其它食物，并以糖盐水代替，减轻胃肠道的负担，避免过食或喂富有脂肪的食物；加强小儿体格锻炼，增强小儿体质。及早治疗小儿的营养不良、佝偻病等一些易致慢性腹泻的疾病，同时要加强护理；不要长期应用广谱抗生素，以避免肠道内正常菌群的失调；也可到疾控中心接种疫苗，在出现秋季腹泻病症后，家长应在医生的治疗和指导下精心护理婴幼儿，特别要注意：(1)严重腹泻有脱水症状的患儿应及时到医院诊治，必要时应住院或输液治疗。(2)饮食方面不必严格禁食，可以适当减少喂奶次数，喂食糖盐水，减轻胃肠道负担。(3)患儿恢复饮食时，可喂饮米汤或稀释的牛奶，逐步恢复到正常饮食。(4)秋季腹泻病程中的患儿应休息，避免去托儿所和其他公共场所，以免传染。(5)腹泻患儿要做好隔离，防止交叉感染，保持清洁，避免继发感染。
参考文献[1]胡亚美.江载芳主编。《诸福棠实用儿科学》，第7版。北京：人民卫生出版社。
2008.1286。
[2]李建国，岳毅勇，焦国梅，等.消炎痛伍用复方氨基酸治疗秋季腹泻134例疗效观察.临床儿科杂志，1993，4(11)：266-267。
[3]蔡威.新生儿肠外营养(上).临床儿科杂志，2004，3(22)：190-192。
[4]马宁，王健亮，马贵香，小儿氨基酸在治疗秋季腹泻中的作用.临床儿科杂志，2005，23(12)：870.