吴冰
（上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心上海201103）
【摘要】目的：观察分析情感支持对癌症终末期患者生存质量的影响。方法：此次研究于我中心安宁病房选取了100例癌症终末期患者作为研究对象，随机将其分为干预组和对照组，对比两组患者的生存质量评分和护理满意度。结果：两组患者在精神、认知、家庭配合等方面的评分均有所上升，干预组患者的评分上升幅度大于未实施情感支持的对照组（P＜0.05）；干预组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论：情感支持的护理方法对癌症终末期患者的生存质量有着积极的影响，适宜广泛应用于安宁病房的临床护理中。
【关键词】情感支持；癌症终末期；生存质量
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）11-0343-03
近年来无论发达国家还是发展中国家，恶性肿瘤发病和死亡都有不断上升的趋势。2013年全市共诊断新发恶性肿瘤病例66，545例，全市恶性肿瘤发病率为465.79/10万，比2012年上升7.24%，肿瘤是继心脑血管疾病后的第二位主要死亡原因[1]。患病期间家属往往经历艰难的求医及治疗过程，在临床治疗已基本无望下，如何提高生存期生命质量，让患者祥和并有尊严的度过余生是安宁疗护服务的最终目标。上海于2012年将安宁疗护列入市政府实施项目，我中心成为全市十八个舒缓疗护试点单位之一。此次研究于我中心安宁病房选取了2015年8月—2017年8月期间的100例癌症终末期患者作为研究对象，对比两组患者的生存质量评分和护理满意度，观察分析情感支持对癌症终末期患者生存质量的影响，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
本研究属于类实验性研究。收集中心安宁病房2015年8月—2017年8月期间的100例癌症终末期患者作为研究对象，采用方便抽样的方式将其分为干预组和对照组。干预组50例，男性28例，女性22例。对照组50例，男性患者29例，女性患者21例。纳入标准：神志清楚，可配合调查和治疗；生存期评分45分以上；年龄范围为50～80岁；两组患者在性别、年龄、社会文化背景等方面无明显差异。排除标准：有精神病史、神志不清、病情不稳定的患者。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对两组癌症终末期患者均采取常规的安宁护理。干预组在常规护理基础上,调动社会、家庭、医护人员给予情感支持干预。情感支持内容和方法：（1）医务人员支持方面。医务人员充分给予患者生理、心理、感受的尊重和关爱。由专业医师、安宁护士向患者及家属讲解癌症的相关知识,引导对该病的正确认识,消除患者的恐惧心理。同时通过讲座、谈心、分发科普知识手册的方法,使患者及家属逐渐了解癌症的治疗、护理。（2）家属支持方面。亲人情感的微妙变化,会影响患者对癌症的认识和态度。鼓励家属与亲朋好友陪伴和探视，向患者家属讲明癌症患者的心理特点和病情状况,让家属主动参与护理过程中，使患者时刻感受来自家庭的重视和呵护,忘记恐惧和孤独。家属和亲友是患者的精神支持,亲人的理解、安慰、关心、帮助和鼓励会使处在痛苦中的患者感到温暖,有利于患者情绪稳定。（3）社会支持方面：开展志愿者服务，提供爱心陪伴、灵性服务、爱心义演等，让患者感受来自社会的温暖。
1.3观察指标
在实施情感支持1个月后对患者的生活质量评分和护理满意度，其中干预组有10例患者去世，对照组有12例患者去世。
利用肿瘤病人生活质量评估表（QOL）对患者护理前后的生活质量进行评分，从食欲、精神、睡眠、疲乏、疼懂、家庭及同事理解配合程度、对癌症的认知、对治疗的态度、日常生活、治疗副作用、面部表情12个方面对患者的生活质量进行评分。每一项有5个等级，分别为1～5分，满分为60分，评分＜20分为生活质量极差，20～30分为差，31～40分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好。量表中的12个条目分为心理和生理两个维度，在情感支持干预措施完后对比两组患者在生理和心理维度上的差别。
根据本次研究中对两组患者对护理人员行为、语言以及护理技术等方面的满意程度，进行护理满意度调查，将护理满意程度分为：①非常满意；②一般满意；③不满意；④非常不满意，四个等级，护理满意度=（①+②）/（①+②+③+④）×100%。
1.4统计学处理
对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS19.0统计软件进行计算处理，计数资料采用（%）表示，使用（χ2）进行数据检测校验；本次研究中的计量资料采用率（x-±s）表示，使用（t）对其进行数据校验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1调查对象基本情况
2.2癌症终末期患者生活质量与情感支持相关性分析
情感支持的心理护理前后对患者进行生活质量评分，护理前两组患者在评分上无明显差异（P＞0.05）。在对干预组患者进行情感支持的心理护理干预后，两组患者在精神、认知、家庭配合等方面的评分均有所上升，干预组患者的评分上升幅度大于未实施情感支持的对照组。比较的结果具有统计学意义（P＜0.05）。如下表2所示。
2.3两组患者的护理满意度比较
对两组患者进行护理满意度调查，干预组剩余40例患者中33例患者为非常满意，7例患者一般满意，护理满意度为100％；对照组剩余38例患者的护理满意度为84.21％。干预组患者的护理满意度明显高于对照组，比较的结果具有统计学意义（P＜0.05）。如下表3所示。
3.讨论
3.1情感支持提高癌症终末期患者总体生活质量的影响
本研究结果提示，干预组患者总体生命质量好于对照组。生活质量是动态、主观和多维的概念，包括生理功能、疾病和治疗相关症状、心理功能、社会功能等维度，受到多种因素的影响[2]。在没有相应的指导和帮助下，成为降低生命质量的重要因素。
本文的研究中对支持组患者实施了有针对性的情感支持护理，通过医护人员与患者定期进行谈心交流使患者的悲观、抑郁等不良情绪得到缓解。在日常护理中优化护理的柔度和针对性加之有针对性的情感支持护理，使患者的情绪得到有效的改善，进而癌症终末期患者的生活质量得到一定的提升[3]。同时，通过医护人员与患者家属的沟通，强化家属对癌症终末期患者的关心深度和广度，使患者能够体会到家庭的温暖与生活的愉悦[4]。另外，开展志愿者活动，能够使患者的关注点进行转移。利用情感支持手段能够对患者精神、心理上提供支持和扶助。
3.2情感支持对患者心理社会适应能力的影响
在情感支持当中，社会性的护理干预是一项重要的内容，癌症终末期患者由于在身体机能以及情绪上恶化，对社会活动会产生抵触情绪，不愿意融入到社会环境当中，将自己封闭起来。情感支持护理当中，通过适度的文体活动等对患者情绪和心理上的疏导，能够使患者更加明晰自身的定位，增强对社会环境的适应和融合能力[5]。另外，情感支持当中的活动手段能够增强患者与社会的接触，使患者逐步对社会环境产生认同感与适应感。
3.3情感支持手段对医患关系以及患者满意度的促进作用
情感支持的心理护理干预能够使患者对医护人员的护理工作满意度得到有效的提升，促进医护关系的良性发展[6]。一方面，在情感支持的护理干预中，医护人员与患者的交流更加细化和全面，能够实现与患者心灵与情感上的交流，既能够使医护人员更加有效地了解患者的心理诉求，又能够使患者对医护人员产生信赖[7]。另一方面，情感支持护理干预手段的实施，能够使癌症终末期患者的情绪等进行改善，这能够有效地避免癌症患者由于身心上的不适对护理工作的挑剔与不满，进而使护理满意度得到有效的提升。
3.4情感支持对患者家庭支持度等方面的影响
在实施情感支持的干预手段时，一方面强化患者对家庭的认知，另一方面增强患者家属对患者的支持与理解，进而对癌症患者与家属之间的关系进行缓和和优化[8]。另外，情感支持手段还能够优化癌症患者对自身的认知，利用情感支持手段转变患者抑郁、疲惫的心理情绪，能够使患者从自怜等不良情绪中走出来，进而科学地认知和评断自身[9]。
3.5本研究的不足之处
本文在研究中选取了安宁病房的100名癌症终末期患者作为研究对象，在研究的数据资料上可能还不够丰富。另外，本文在情感支持的策略和方式的选取上主要是依靠相关研究资料和中心护理人员的技能经验，在支持内容上可能存在待完善之处。
4.结论
对患者而言，情感支持包括家人、朋友、医务人员、社会等，如何调动这些网络成员共同为患者提供支持，是医务人员工作的重要内容。将专业支持、家庭支持和志愿者支持结合起来的情感支持干预是一个有效的模式和途径，可以提高患者的生命质量。
【参考文献】
[1]上海市疾病预防控制中心《2015上海市恶性肿瘤报告》第13页.
[2]袁慧丽，李玲，李丽，等.护理干预对终末期癌症患者疼痛的效果分析[J].中国临床实用医学，2016(1):95-97.
[3]曾慧美，陈春贤，范晓兰，等.护理干预对癌症终末期病人急性阿片中毒效果的影响[J].护理研究，2015(6):696-698.
[4]孙文霞，吴刚.综合治疗对晚期肺癌患者生存期及生存质量的影响[J].实用癌症杂志，2016，31(8):1290-1292.
[5]李晓林，张皓，LIXiaolin，等.肠外营养支持对老年晚期恶性肿瘤患者免疫功能及生活质量的影响[J].江苏医药，2017，43(19).
[6]陈譞翾.浅谈癌症晚期患者的临终关怀护理体会[J].中华现代临床护理学杂志，2015(18):228-229.
[7]杨志芳，付菊芳，左秀萍，等.晚期癌症患者家庭照顾者希望水平影响因素及与社会支持的相关性研究[J].精神疾病与精神卫生，2017，17(5):625-630.
[8]谢华，戴海琦.SCL-90量表评价[J].中国护理管理，2006，6(2):156-159.
[9]林海玉，黄乐听，石杨茹，等.人生回顾干预对癌症终末期患者心理状况的应用研究[J].中华全科医学，2016，14(5):814-816.
基金项目：长宁区科学技术委员会项目
项目类别：社区项目
项目名称：一站式家庭健康教育模式对舒缓疗护晚期癌症患者生活质量的影响项目编号：CNKW2014S05
所属学科：护理
研究周期：二年（2015年1月——2016年12月）
项目负责人：吴冰