费玉莲(吉林省永吉县医院保健科132200)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0314-02
长期高血压会使脑血管发生缺血与变性，管壁局部容易形成微动脉廇。在情绪激动、剧烈活动、用力排便等因素作用下，血压骤升致微动脉廇发生破裂从而发生脑出血，又称脑溢血。本病起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，约有25-30%患者于发病后24h内死亡，为目前中老年人常见致死性疾病之一。急性期主要死于脑疝或丘脑下部及脑干受损；恢复期亦可因脑内慢性血肿形成而致颅内压再次升高，或因并发感染使病情再度恶化。患者发病大多昏迷，出现吞咽困难、瘫痪和感觉障碍，恢复期亦留有不同程度的后遗症，故科学的护理和严密观察病情至为重要，现将多年临床护理体会总结如下。
一、昏迷病人的护理
1.密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，即六联观察。每小时测一次，如有变化应及时和医生联系，及时处理。急性期绝对安静卧床4周以上，避免搬动，尤其在发病24-48h内切忌颠簸，以免加重出血，注意保暖。将头部抬高，稍后仰，颈部不可向前倾斜，以防局部血管受压而导致脑水肿，也可促进头部、颈部静脉血回流，降低颅内压，同时头置冰帽、降低脑代谢。进行各项护理操作，如插鼻饲管、翻身、吸痰、导尿等，动作应轻柔，以免患者挣扎导致再出血。另外，注意瘫痪肢体情况，肢体开始活动或活动增加提示病情好转，瘫痪加重提示病情加重。
2.保持呼吸道通畅，做好体位引流。病人卧于患侧，叩背，用空心拳自下而上，促进痰液排出，及时吸出口腔、气管分泌物和呕吐物，防止吸入性肺炎。吸痰时注意动作要轻，先浅后深，螺旋转动，避免将痰推向气管远端。每次吸痰管插入气管内不超过10秒，反复抽吸。重症肺部感染痰液引流不畅的病人，应及时行气管切开术。对于气管切开的病人，应做好气管切开的护理。重症脑出血病人常伴发应激性溃疡呕吐物排出，防止呕吐物吸入气管。同时用冰牛奶从胃管饲入或经胃管注入氢氧化铝5-10ml中和胃酸，鼻饲云南白药或静推止血芳酸等止血药物对症处理。
3.做好口腔护理。每日用生理盐水清洁口腔2次，然后用石蜡油涂于口唇上，并用生理盐水纱布覆盖，防止口腔呼吸道干燥及合并感染。如口腔粘膜出现溃疡，可用维生素B2涂于创面，促进溃疡愈合。
4.及时发现脑疝前驱症状。脑疝前驱症状为头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安和意识迟钝、嗜睡、两侧瞳孔大小不等、24小时内眼底水肿明显加重、血压急骤升高、脉搏渐弱减慢、颈项强硬、呈潮式呼吸等。若出现一侧瞳孔扩大、对光反应迟钝，即为脑疝症状。发现上述现象应立即予以静脉推注50%GS或静脉快速滴注20%甘露醇250ml，同时通知医师进行抢救。
5.保证营养供给。对超过48h不能进食者，给予鼻饲，鼻饲以少量多次法为宜，温度在37℃左右，给一定量高营养、高蛋白饮食及含钾较高的果汁，速度不宜过快，以防止呕吐物逆入气管，直到能进食为止。
6.预防褥疮护理。长期卧床的病人，应协助翻身，每2小时一次。在受压部位和骨突出部位涂滑石粉，垫气圈或棉垫，定时给予低幅度、慢动作变换体位和按摩皮肤，当翻向健侧时，应垫以枕头支持患肢，以防关节强直。保持床铺清洁、干燥、无污物及碎屑。经常用温水擦洗全身，促进血液循环，改善局部营养状况。
二、泌尿系统的护理
对于尿潴留或尿失禁病人，为了防止泌尿系统感染及有利于基础护理，应给予留置导尿。尿管每4h开放一次，让膀胱接受充盈排空刺激，利于排尿功能的恢复。排尿时应按压下腹部协助膀胱排空，尽量减少残余尿量。每日用生理盐水300ml加庆大霉素24万单位冲洗膀胱2次，并注意观察导尿管是否畅通、阻塞及脱落。每7-10天导尿管更换一次。
三、保持大便通畅
便秘能使血压骤升导致再出血。对能进食的病人，尽量多吃一些水果、蔬菜、低脂肪易消化的食物，防止便秘。对3d以上无大便者，口服果导片、牛黄解毒片或蕃泻叶水等。对排便困难者，给予开塞路3-5支灌肠，也可服用20%甘露醇100-150ml,效果明显。
四、心理护理
高血压性脑出血病多为疗程长、致残率高，所以病人主观急躁、易激动、自卑等。针对这些情况护理人员要有高度责任心，对患者多亲近、多询问，有目的的宣传一些此病的发生、发展及治疗康复等方面的健康教育知识，以取得病人及家属的充分配合，也使病人及家属对病情做到心中有数，增强战胜疾病的信心，早日康复。
五、恢复期病人的护理
主要是有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，也可配合针灸、理疗，通过按摩及被动、主动运动，促进肢体血液循环，刺激神经机能，从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩，促进功能恢复。通常认为，在起病后数月甚至一年内，只要肯坚持活动及锻炼，瘫痪的肢体其功能仍然还能有所恢复。帮助失语病人进行语言训练，鼓励病人多讲话、多朗读、多听广播等。继续控制高血压是防止再出血的关键，并给予适当的改善脑循环及代谢的药物。生活要有规律，保持心情舒畅，不吃刺激性食物，如减少饮酒、戒烟、避免重体力劳动及情绪激动。
六、指导家庭护理
由于本病康复时间长，部分病人进入康复期后，即转规家庭护理，因此后期护理工作主要由家庭承担，耐心向家属介绍病人出院后的注意事项，指导家属掌握护理知识，帮助病人进行整体恢复训练，坚持不懈，定能收到满意的效果。