岳阳市中医医院耳鼻咽喉头颈外科湖南岳阳414000
【摘要】目的：研究改良小切口手术对微小甲状腺癌的手术效果及安全性观察。方法：研究对象选取我院2015年3月到2018年3月间来我院进行治疗的微小甲状腺癌患者94例，采用随机数字法，将所有患者分为对照组与观察组，每组各47例。对照组患者实施传统甲状腺切除术，观察组患者实施改良小切口手术，比较两组患者的各项手术指标与术后并发症发生率。结果：观察组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量及住院时间均明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率（12.77%）明显低于对照组（29.79%）（χ2=4.06，P=0.04）。结论：改良小切口手术在治疗微小甲状腺癌上治疗效果理想，且安全性较高，具有较好的临床效益，值得推广实践。
【关键词】改良小切口手术；微小甲状腺癌；手术效果；安全性
[Abstract]Objective：Studyontheeffectandsafetyofmodifiedsmallincisionsurgeryonsmallthyroidcancer.Methods：Thestudyselected94patientswithsmallthyroidcancerwhoweretreatedinourhospitalfromSeptember2016toOctober2017inourhospital，Usingarandomnumbermethod，allpatientswerepidedintoacontrolgroupandanobservationgroup，with47casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupunderwentconventionalthyroidectomyandpatientsintheobservationgroupunderwentmodifiedsmallincisionsurgery，Thesurgicalindexandtheincidenceofpostoperativecomplicationswerecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.Results：Theoperativetime，incisionlength，intraoperativebloodloss，postoperativedrainage，andlengthofstayintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）；Theincidenceofpostoperativecomplicationsintheobservationgroup（12.77%）wassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（29.79%）（χ2=4.06，P=0.04）.Conclusion：Theimprovedsmallincisionsurgeryisidealforthetreatmentofsmallthyroidcancer，andithashighsafetyandgoodclinicalbenefits.Itisworthyofpromotionandpractice.
[Keywords]Modifiedsmallincisionsurgery；Tinythyroidcancer；Surgicaleffect；safety
微小甲状腺癌是指直径不大于1cm的甲状腺癌结节，由于绝大数微小甲状腺癌的病理分型为乳头状癌，因此又称乳头状微小癌。部分患者早期可表现为颈部淋巴结肿大，而淋巴结内的肿瘤发展较快可导致淋巴结退化与囊性坏死[1]。由于该疾病起病隐匿，病灶较小，且临床表现与甲状腺癌基本一致，因此术前确诊率较低。目前临床多采用传统的开放式手术尽心病灶组织切除，但该术式创口面积较大，患者术后常有呼吸困难、窒息等危急的并发症，安全性较低[2]。近年来，随着国内医疗技术的发展，微创技术已不断趋于成熟，而改良小切口手术在传统术式的基础上运用微创技术手术创伤小的优势被广泛应用于临床治疗微小甲状腺癌。本研究笔者就改良小切口手术对微小甲状腺癌的手术效果及安全性观察展开分析，旨在为临床提供指导。
1.一般资料
本研究经医院医学伦理委员会审核同意。研究对象选取我院2015年3月到2018年3月间来我院进行治疗的微小甲状腺癌患者94例，纳入标准[3]：①均符合《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）》中关于微小甲状腺癌的诊断标准[4]；②均为首次接受甲状腺外科治疗；③术前经影像学检查均未见颈部淋巴结肿大或转移；④均自愿参加并签署知情同意。排除标准：①合并肾小球肾炎、慢性肾衰竭等肾功能不全者；②合并肝功能不全者；③合并类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病者。采用随机数字法，将所有患者分为对照组与观察组，每组各47例。对照组患者男性16例、女性31例，年龄在26~61岁，平均年龄为（43.54±2.06）岁，肿瘤直径在1~2cm，平均（1.72±0.15）cm；观察组患者男性17例、女性30例，年龄在26~60岁，平均年龄为（43.55±2.05）岁，肿瘤直径在1~2cm，平均（1.73±0.14）cm。两组患者在性别、年龄及肿瘤直径等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1方法
对照组患者接受传统开放式甲状腺切除手术，患者手术全过程中取仰卧位，进行术前麻醉、气管插管等操作后，垫高肩部，固定头部。切口位置选择在胸骨上切迹3~4cm处，切开皮下组织后用组织钳与手术刀分离颈阔肌与筋膜，显露甲状腺后，切断并分离甲状腺悬韧带与甲状腺峡部，后根据患者情况，进行单侧或双侧甲状腺切除术与系统淋巴结清扫术，过程中注意保护甲状旁腺与喉返神经，缝合切口并冲洗手术野，最后放置引流管并进行止血消毒结束手术。
观察组患者接受改良小切口手术，患者头部不必过度后仰，体位、切口、显露等操作均与开放式甲状腺切除手术相同，将颈阔肌肉与筋膜分离后置入5mm腔镜，显露甲状腺腺体与肿块，根据腔镜下显露情况进行单侧或双侧甲状腺切除与系统淋巴结清扫术，过程中注意保护甲状旁腺与喉返神经，最后缝合切口，冲洗手术野，止血消毒结束手术。
1.2观察指标
①比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量及住院时间等各项手术指标；②比较两组患者术后并发症发生率。
1.3统计学方法
所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率（n%）表示，用χ2检验，P<0.05评价为差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者各项手术指标比较
观察组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量及住院时间均明显低于对照组组患者（P<0.05），详情见表1。
表1两组患者的手术情况比较（）
3讨论
微小甲状腺癌属于内分泌科恶性肿瘤疾病之一，儿童与中年期妇女是该疾病的高发群体，患者常表现为消瘦、乏力，晚期由于肿瘤压迫神经导致眼球内陷、瞳孔缩小等一系列颈交感神经麻痹综合征，严重影响患者正常生理活动[5]。龚茂松等人研究报道指出[6]，近年来，微小甲状腺癌的发病率有显著升高趋势，而全球范围内影像学检查技术的发展与人们生活水平的提高是其主要原因。对于恶性风险较高的微小甲状腺癌临床多进行外科手术进行肿瘤切除以防止病情进一步恶化，传统甲状腺切除术的临床疗效已得到充分肯定，但该术式易留下瘢痕导致术后美观度差，同时术中切口大伤口暴露时间长，伤口感染风险较高，加之术中、术后并发症发生率高等原因，限制了传统术式的发展[7]。
近年来，微创技术被不断应用于医学领域从而催生了腔镜辅助技术的由来，该术式在传统术式上进行了适当改良，临床称之为腔镜辅助的小切口甲状腺手术。尽管该术式在刚开始应用与临床时，手术适应症的范围、术中是否会增加肿瘤细胞播散等问题具有一定争议，但随着术式、手术器械的改良，该术式已逐步取得医学界人士的认可[8]。研究表明[9]，对于甲状腺肿瘤直径≤2cm的甲状腺癌，采用改良小切口该术式的临床疗效较传统术式要好。改良小切口手术的颈部切口为1.5cm，而传统术式切口长达4~5cm，其切口长度远远较传统术式要小，因此伤口暴露面积也较小，显著降低了术中切口感染的风险。目前临床开展的小切口甲状腺术切口位置一般选择在远离颈部的隐蔽部位，颈阔肌与筋膜分离面积较小，不需额外切断甲状腺悬韧带、甲状腺峡部等组织结构，对于肿瘤组织以外的正常人体生理结构损伤较小，因此，患者术中出血量较少，术中发生并发症风险较低，术后伤口恢复时间较短，且切口隐蔽，美观度较好[10]。本研究结果显示，相比较对照组而言，观察组患者术后并发症发生率也显著较低，且改组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量及住院时间均明显较短，表明，改良小切口手术的手术效果明显较传统术式好，且术后并发症风险较低，安全性较高。
综上所述，改良小切口手术在治疗微小甲状腺癌上治疗效果理想，且安全性较高，具有较好的临床效益，值得推广实践。
参考文献：
[1]李传斌.内镜辅助下颈部小切口在甲状腺肿瘤手术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2016，19（6）：487-489.
[2]宋延冰，姚中杨.乳晕入路全腔镜下甲状腺癌根治术与小切口甲状腺癌根治术的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（11）：804-806.
[3]李婷，刘新梅，耿金秀.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J].中国医刊，2016，51（5）：68-71.
[4]中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会.甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）[J].中国肿瘤临床，2016，43（10）：405-411.
[5]王雄，陈熹.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤疗效和安全性比较[J].临床外科杂志，2017，25（11）：855-858.
[6]龚茂松，丛伟，郝战宇，等.腔镜辅助与传统手术在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中的效果比较[J].山东医药，2016，56（13）：107-108.
[7]罗飞，冯勇军，李明忠，等.改良Miccoli腔镜辅助下手术与颈前小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤比较[J].中国组织工程研究，2016，16（2）：179-179.
[8]倪鹏，李红阳.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（16）：35-37.
[9]王明鑫，李国强，袁庆忠，等.CN0微小乳头状甲状腺癌小切口腔镜辅助术可行性评价[J].中华肿瘤防治杂志，2016，14（1）：62-63.
[10]刘江豪，张磊，李刚，等.小切口腔镜辅助下甲状腺切除术与传统开放式甲状腺切除术治疗淋巴结转移阴性甲状腺癌有效性和安全性比较的Metaeta分析[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（6）：667-675.