王延斌
(甘肃省天祝藏族自治县第二人民医院甘肃天祝733206)
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）15-0296-02
血栓闭塞性脉管炎(thrombosisangiitisobliterans，TAO)是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉。本病起病隐匿，病情进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时期演变后，病情才逐步加重。
1.中医对血栓闭塞性脉管炎的认识
血栓闭塞性脉管炎包括在祖国医学的“脱疽”范围，早在《内经》已有记载，《灵枢?痈疽》篇记载“发于足指，名脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死已。”这是对肢体发生坏疽的典型描述，已经认识到包括血栓闭塞性脉管炎在内的脱疽疾病的特点，并提出了手术治疗方法。汉代华佗《神医秘传》记载：“此症发生于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃散，节节脱落，宜用生甘草，研成细末，麻油调敷……内服药用金银花三两、元参三两、当归二两、甘草一两，水煎服……”这是最早总结出的脱疽内服药物治疗和外痔疗法。这四味大剂量解毒养阴活血药物，被现代誉为“四妙勇安汤”,对治疗血栓闭塞性脉管炎等周围血管疾病，给我们留下了极其宝贵的经验。王焘的《外台秘要》有脱疽记载，论述与《内经》相同。到了明代，对血栓闭塞性脉管炎的认识已积累了相当丰富的临床经验，并有了新的发展。如陈实功的《外科正宗》有“脱疽论”的专篇论述：“凡患此者，多生于手足，故手足乃五藏枝干，疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮犹如煮熟红枣，黑气侵漫，相传五指，传遍上至脚面，其疼如汤泼火烧，其形则骨枯筋练，其秽则异香难解……”对脱疽的病因和发病机理、症状、预后和治疗均有记载，除内服中药治疗外，还应用针灸、熏洗和外用药粉等疗法。并指出肢体坏疽发展的严重性，“若割取之后，黑色仍漫，痛肿尤甚，败恶无脓，口干舌硬，精神不爽，食不知味者终死。”可以说是记载脱疽最详细、最重要的一部著作。至清代对血栓闭塞性脉管炎有了进一步的认识，对脱疽的病因、发病机理和临床表现论述颇祥，丰富了临床治疗方法，有了比较成熟的治疗方法。王洪绪的《外科证治全生集》强调外科疾病“以消为贵，以托为畏”，主张脱骨疽以内服阳和汤、犀黄丸和小金丹治疗。鲍相傲的《验方新编》主张应用“四妙勇安汤”治疗。对于目前中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎仍有很大的价值。
2.中医对血栓闭塞性脉管炎治疗
2.1虚寒型①附子粥：制附子10克，桂枝10克，肉桂5克，葱白3茎，粳米100克，红糖适量。先煎制附片90分钟，入桂枝、肉桂、葱白，再煎40分钟。取汁与粳米煮粥，粥熟调入红糖稍煮即成。每日分2次吃。②川乌当归粥：制川乌10克，当归20克，生姜10克，粳米100克，蜂蜜适量。将川乌、当归、生姜煎1小时，取汁与粳米煮粥，临熟时再调入蜂蜜，每日分2次服。
2.2血瘀型①猪蹄毛冬青汤：猪蹄1只，毛冬青根200克，鸡血藤50克，丹参50克，加水共煮至蹄烂，去药渣，吃肉饮汤。②桃仁桂心粥：桃仁15克(去皮尖)，桂心20克(研末)，生姜10克，粳米100克，加水煮粥，空腹食用。
2.3气血两虚型①黄芪人参粥：黄芪30克，红参10克，当归15克，白术10克，粳米100克。先煎黄芪、红参、当归、白术、取汁与粳米同煮粥，食用。②归参粥：当归头20克，红参10克，首乌20克，熟地20克，粳米100克。先将当归头、红参、首乌、熟地放人砂锅内加水煎60分钟，取汁与粳米同煮粥食。
3.中医单味中药对血栓闭塞性脉管炎的治疗
3.1桃仁桃仁味苦甘，性平而润，入肝、心、大肠经，有破血去瘀、润燥滑肠作用，能活血、行血、消散瘀血。用法：桃仁去皮、去尖，放酒中浸一周，晒干为末，以蜜调和为丸如梧桐子大，日服二次，每次15粒，以黄酒或开水送服。
3.2龙眼龙眼味甘性平无毒，入脾、心经，有开胃益脾之功效。龙眼肉可滋补强壮、安神补血，是补血益心的佳果。可用于治疗体衰、气血不足、产后(产后食品)血虚和脑力衰退等症。适用于脉管炎各型病人。用法：①龙眼肉9克、花生米连红衣15克，水煎服。②龙眼肉5枚、莲子15克、糯米30克，熬粥食。早晚各1次。
3.3山楂山楂味酸甘，性微温，无毒。入脾、胃、肝经。有止痛、活血、止血、化瘀的作用。山楂对心血管系统有多方面药理作用，能够扩张血管，兴奋中枢神经系统，降低血脂，降低血压和强心;另外也可降低胆固醇。适用于脉管炎各型，但毒热型和气血俱虚型病人不宜多用。用法：①山楂30克，加水适量煎煮后加红糖，每日一次，分两次煎服。②山楂60克，鸡内金、红花各9克，红糖30克，每日一次，分两次煎服。注意：可治脉管炎阴寒、血瘀、化热型患者，但山楂性微温，不易多服。
3.4酒酒味辛甘性热，入心、肝二经，有畅通血脉、散瘀活血、祛风散寒、荣养肌肤的作用。用法：⑴糯米酒，功用：甘辛、温，有活血行经、散结消肿作用，可治肾虚腰疼、阳萎早泄。糯米酒是糯米醣化后发酵制成，酒精含量低，有丰富的营养物质，滋补性较强。⑵止痛的药酒①脉管炎药酒(民间验方)：米壳60克，川乌、水蛭、地龙各9克，红花15克，黄酒2.5斤。将上药放入酒内浸泡一周后，过滤待用，痛时每次服5～10毫升。②脉管炎药酒(民间验方)：熟附片45克，细辛15克，红花、丹参各30克，土鳖虫、苏木、川芎各30克，大枣20枚，白酒3斤。将上药浸泡于酒中，一周后即可服用。初次醉饮，以后每日一次，每次服1两。为防止呕吐，饮用药洒前加服冬眠灵25毫克。③牛膝蟾蜍合剂药酒(民间验方)：金钱白花蛇一条，金银花90克，牛膝60克，附子30克，蟾蜍一个(腹部带八字、黑眼圈的)，白酒3斤。将上药放入酒中浸泡7―15天后，过滤服用。首次尽量饮以醉为度，从第二天开始，每次1―2两，每日服2次。有高血压病、心脏病、肾炎、肝炎等病者忌用。
3.5赤小豆赤小豆甘酸性平无毒，入心、小肠、肾、膀胱经，有除热毒、散恶血、消胀满、利小便等作用，可治痈肿脓血、下腹胀满、烦热、干渴;外敷可治热毒痈肿、血肿、扭伤等。用法：以赤小豆2两，适量水同煮如粥状，分两次服完。适用于脉管炎毒热型及气血俱虚型病人。
3.6生姜性温，味辛，有散寒温经作用。现代医学认为，生姜的主要成分姜辣素对血管有刺激作用，能使心脏加快跳动、血管扩张、血液流动加快，从而使全身产生温热的感觉。同时，流到皮肤去的血液增多了，可以促使体表的汗毛孔张开，从汗毛孔渗出来的汗也多了，将一些有害物质排出体外，这大概正是中医所说的“发汗解表而逐寒邪”的道理，这无疑是对血栓闭塞性脉管炎之人的寒湿外侵者有温通经脉的作用。
3.7葱白性温，味辛，能发散寒邪、温通经络。如《别录》载：“葱白治伤寒骨肉痛。”《用药心法》亦载：“通阳气，发散风邪。”李时珍认为能“除风湿，身痛麻痹”。张元素还说：“葱茎白专主发散，以通上下阳气。”据现代研究，葱能兴奋神经系统，刺激血液循环，更能刺激汗腺，促进发汗作用。所以，血栓闭塞性脉管炎之人受寒初期，食用葱白，最为适宜。
3.8肉桂又称桂皮。性热，味甘辛，有散寒邪、活血、化瘀、止痛、温通经络的作用。《本草汇言》称它是：“治沉寒痼冷之药也。”血栓闭塞性脉管炎的中期，可以称得上是“沉寒痼冷”的顽疾，食之最为适宜。据现代研究，肉桂所含桂油能兴奋神经，促进血液循环，从而起到活血通络，温经散寒的效果。
3.9羊肉性温，味甘，有温补气血、暖下温阳的作用。《名医别录》中还说它能治“虚劳寒冷”。对于阳虚寒凝的血栓闭塞性脉管炎患者，宜食羊肉。可效仿《金匮要略》中的名方―当归生姜羊肉汤，用羊肉同生姜、当归一起煨食，吃肉喝汤，颇有裨益。
4.典型病例
患者，男，40岁，农民。主诉左下肢跛行3年，加重半年并疼痛难忍，面容憔悴，触之冰冷，足背趺阳脉消失。大趾溃烂坏死，肤色紫黑。脉沉细，苔薄白。此系寒邪侵入经脉，邪滞脉络，阳气被阻，气血运行不畅，不能外达而成。治以阳和汤加味：当归12g，丹参30g，白芥子10g，熟地12g，鹿角胶15g，肉桂10g，麻黄10g，姜炭6g，乳香10g，没药10g，甘草6g。1日1剂，水煎分2次口服。服药15剂后，疼痛大减，夜能入睡。效不更方，继服15剂，小腿转温，大趾溃烂面积缩小。前方去肉桂，加生黄芪30g，党参15g，治疗1个月后，坏死部分自行脱落，创面愈合，小腿色转温而愈。