(黑龙江省大庆市第四医院心内科163712)
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效和安全性。方法：选取本院急性心肌梗死患者，随机将其分为实验组和对照组，各46例，给予对照组患者常规溶栓治疗，实验组患者经皮冠状动脉介入治疗，对两组患者治疗后动脉再通率、住院时间、手术成功率、并发症进行对比。结果：两组患者治疗后疗效比较、治疗成功率与并发症，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：急诊PCI治疗AMI成功率高，效果显著，并发症少，值得推广。
【关键词】急性心肌梗死；急诊介入治疗
急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction，AMI)发病急骤，病情凶险，病死率高，是因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血，而导致的缺血性心肌坏死[1]。急诊直接冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）能快速、尽早开通心肌梗死相关血管，尽快恢复心肌组织的血液灌注，挽救濒死心肌，是治疗急性心肌梗死的首选方法。我院收治46例心肌梗死患者行急诊介入治疗，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料收集2013年12月～2014年12月我院心内科收治的46例急性心肌梗死行急诊介入治疗的病例为实验组，其中男35例，女11例，年龄29～78岁，平均(52.3±6.9)岁。随机原则选取同时期在本院进行溶栓治疗的46例急性心肌梗死患者为对照组。男31例，女15例；年龄30～76岁，平均年龄(51.6±6.3)岁。临床表现：胸痛、烦躁、大汗、四肢冰冷、意识模糊等，符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]。其中既往有原发性高血压病史患者28例，有冠心病史患者40例，有糖尿病史患者20例。急诊行心电图分析示下壁梗死47例，广泛前壁梗死23例，前壁梗死12例，前间壁梗死11例，所有患者中，起病至入院时间为2～15h，平均5.7h，两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组：给予对照组患者常规溶栓治疗，静脉滴注150U尿激酶治疗，静脉滴注应于30min内完成，12h后给予患者皮下注射4000U肝素钙治疗，1次/12h，连续治疗7d,同时给予患者口服300mg阿司匹林治疗。实验组：入院后即给予嚼服阿司匹林0.3g，口服氯吡格雷0.3g，行常规PCI术前准备，建立静脉通道并备临时心脏起搏。行冠状动脉造影，根据冠状动脉造影评价梗死相关冠状动脉病变性质确定梗死血管。在导管的引导下，引入导丝到病变血管的远端部位，利用气压球囊对病变血管进行扩张，而后实施经皮冠脉腔内血管成形术和支架置入手术。术后皮下注射低分子肝素4000U5～7d，终生口服阿司匹林、辛伐他汀、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻断剂；服用氯吡格雷75mg，疗程1年。
1.3观察指标观察并比较两组患者、相关血管开通、住院时间、手术成功率、同时比较两组并发症的发生率。
1.4统计学方法统计数据采用SPSS14.0统计软件分析。计数资料的比较用t检验，计量资料检验采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1两组患者治疗后疗效比较实验组与对照组患者的治疗效果有明显差异，实验组的再通率为90.46%，对照组77.69%、实验组的平均住院时间为(7.80±1.37)d，对照组为(12.21±1.65)d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2治疗成功率与并发症46例病人中，实验组治疗成功45例，治疗成功率达到97％、对照组治疗成功36例，治疗成功率达到78％；
实验组术后冠状动脉无再流1例，出血2例对照组术后心律失常5例、出血7例、冠状动脉无再流3例，实验组并发症的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
急性心肌梗死是心内科急危重症，给予急诊冠脉介入治疗，有效的开通梗死动脉、恢复心肌血流供应、更大范围的减少梗死面积、更多地挽救尚存活的心肌，同时可以有效的减少并发症，明显改善患者的远期预后[3]。目前临床治疗急性心肌梗死，使闭塞的冠状动脉恢复血流的方法主要有两种，一种是传统的溶栓治疗，经静脉注射溶栓药物，作用于心肌梗死部位血管，使局部血栓溶解，使栓塞的冠脉再次恢复通畅，改善心肌供血，从而达到治疗目的。常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶、肝素等，但溶栓治疗存在着许多限制，仍然存在冠脉再通率较低等问题[4]。本文结果显示，实验组经皮冠脉介入后，患者冠脉血管再通率显著高于对照组，住院时间低于对照组，结果提示采用介入治疗急性心肌梗死比溶栓治疗具有更好的近期疗效。
【参考文献】
[1]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中国经皮冠状动脉介入治疗指南[J]2012.中华心血管病杂志,2012,40:271.
[2]秦绪光.龚成杰.熊为国等.经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床应用研究[J]．岭南心血管病杂志,2010，16(2):117.
[3]马礼坤.余华.冯克福等.急性心肌梗死转运行直接冠状动脉介入治疗的安全性及临床疗效[J].中华心血管病杂志,2008,36(6):485
[4]慈维苹,郭路芬,张捷,等.急性心肌梗死88例临床分析[J].心肺血管病杂志,2010,29(2):94-96.