陶秀波王丹丹
佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002
摘要：目的：探讨改良预冲方法对血液灌流（HP）串联血液透析（HD）时患者变态反应，灌流器凝血及出血的影响。方法：选取我院透析中心维持性血液透析灌流患者100例进行自身对照。100例患者每人进行10次HP＋HD，其中5次采用传统预冲法，5次采用改良预冲法。记录两组患者每次血液透析灌流过程中有无凝血、出血情况。并对两种方法的准备时间及用物费用进行比较。结果：两组患者凝血、出血发生率比较差异无统计学意义，两种方法的准备时间及用物费用比较差异有统计学意义。结论：改良预冲法能完全达到预冲的目的，操作简便，能显著减少准备的时间和工作量，减少费用。值得临床推广使用。
关键词：改良预冲法；血液灌流；血液透析；尿毒症
血液透析联合血液灌流在调节水、电解质酸碱平衡时使不同的代谢废物、毒物得到有效全面清除，降低或延迟维持性血液透析患者的远期并发症，明显提高患者生存质量[1]。目前该治疗方式在临床上应用比较广泛，但在灌流器的预冲法上各家医院都不尽相同，我科自2014年1月至12月对血液灌流联合血液透析患者开展改良预冲法，并对这一方法不断进行经验总结和改进，严格无菌操作取得了较好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料100例患者均为2014年1月至12月在我院透析科行规律性血液透析12个月以上的患者，其中男性患者62例，女性患者38例，年龄36-83（平均52.4）岁，透析年限3-18年；原发病：慢性肾小球肾炎43例，糖尿病肾病32例，高血压肾病21例，多囊肾4例，100例患者每周常规血液透析3次，每次4h，每两周血液灌流联合血液透析1次。排除急性肾功能衰竭、急性重症感染、急性心肌梗死、恶性肿瘤、严重出血等有明显并发症的慢性肾衰竭的维持性血液透析患者。所有患者均行动态血压、血常规、肝肾功能、生化等指标的监测。
1.2治疗方法
血液灌流联合血液透析时使用的灌流器为珠海丽珠生物有限公司生产的一次性使用HA型树脂血液灌流器。血液透析器采用的是GAMBRO公司生产的Polyflux14L一次性使用中空纤维透析器，膜面积1.4m2。血液管路使用的是GAMBRO公司生产的一次性使用体外循环血液管路。透析液为碳酸氢盐透析液，透析液流量为500mL/min.所有患者的血管通路均为内瘘，使用过程中内瘘血流量均能达到250-300mL/min。两组都行分步治疗法先透析20min，再加灌流器联合治疗2.5h，卸下灌流器，再继续透析1.2h。联合治疗时血流量为200mL/min，单行血液透析时血流量调整为250mL/min。治疗前未预防性应用抗过敏药物。
1.3预冲方法
1.3.1传统预冲方法选用珠海健帆生物科技有限公司生产的HA-130型树脂灌流器，预
冲时间要充分，先用1500-2000mL肝素生理盐水（500mL内加15-20mg肝素），流量150-200mL/min预冲灌流器，用手轻轻拍打及转动灌流器，清除脱落的微粒，彻底排尽其中的空气，使树脂湿化充分膨胀达到肝素化，然后用含100mg肝素的生理盐水500mL预冲灌流器，静止20min再用生理盐水500mL，冲洗灌流器内的肝素后备用[2].
1.3.2改良预冲法
用内含100mg的肝素盐水1000mL以150-200mL/min的流速冲洗灌流器，在进行预冲的同时左手拿起灌流器，右手不停的拍打，彻底排净所有空气备用。
1.3.3对比内容
凝血、出血、准备时间情况、两种方法的用物及费用进行比较。
1.4统计学方法
统计学方法采用SPSS17.0软件处理数据，进行描述性统计、卡方检验及t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
改良组的预冲肝素量、预冲使用生理盐水量均少于对照组，预冲时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），改良组的透析器及管道凝血、灌流器阻塞的发生情况低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；灌流器阻塞发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者凝血指标比较两组患者透析前、后的APTT和TT均无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
血液透析联合血液灌流治疗不仅能有效清除患者体内的大、中、小分子物质，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，更弥补了血液透析不能清除中大分子毒素的缺陷，减少并发症，从而延长患者的生命，提高其生活质量，给慢性肾功能衰竭患者提供了一种新的治疗途径[3]。
随着灌流器生产工艺的不断改进，血液灌流治疗时所需的抗凝剂逐渐减少，凝血和出血的发生率也明显减少[4]。HA树脂型血液灌流器对于多种毒物具有良好的清除作用，且具备良好的生物相容性和血液相容性，其吸附容量大，吸附速率高，对各种毒素的吸附在120min左
右接近吸附平衡，而且树脂吸附机械强度高，性能稳定[5]。在治疗前，血液灌流的预冲非常重要，预冲不充分可引起灌流器凝血，树脂颗粒吸附中、大毒素的效果就会下降，影响治疗效果，还会造成患者血液和耗材的浪费。因此，预冲是血液透析联合血液灌流串联治疗过程中的一个关键环节。传统的预冲方法，不仅时间花费较长，而且为了减少凝血的发生，需要增加肝素的使用量，这在一定程度上增加了出血的风险。本研究采用改良的预冲方法，首先采用肝素浸泡灌流器，浸泡的过程中肝素盐水充分浸泡树脂颗粒使其充分膨胀，从而增大树脂颗粒的表面积，增加树脂颗粒吸附肝素量。此方法既能防止灌流器凝血的阻塞，又能减少了全身肝素用量，在提高治疗效果的同时又能减少出血等副作用的发生。本研究中，实验组的预冲时间、预冲肝素量和生理盐水的使用量均少于对照组。表明该方法不仅能减轻患者的经济负担，减少患者等待时间，而且还可避免反复配制药液的过程，提高护士工作效率，减少操作造成的微粒污染。本研究结果还显示，实验组的灌流器及透析器、管道凝血、阻塞的发生率明显少于对照组，而且该方法并未增加患者的出血风险，安全可靠。
综上所述，改良预冲方法不仅能提高预冲效果，还能减少凝血的发生，且该方法简便、省时、费用低，值得推广应用。
参考文献：
[1]张桂芝，李寒，张庆来.持续质量改进在预防血.液灌流联台血液透析中凝血的应用[J].护理研究，2011，25（7）：135.
[2]王黎霞，范文英，张爱萍.血液透析灌流凝血原因分析及护理[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29（4）：305-306.
[3]杨雪花.血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭神经系统并发症的疗效观察[J].中国民族民间医药，2012，21（6）：71．
[4]陶惠琴，陈剑敏，刘俊.低分子肝素用于血液透析与血液灌流联台治疗352例次临床观察[J].中国血液净化，2011，10（8）：87.
[5]梁众.王宗谦.血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒25例临床观察[J].中国中西医结台急救杂志，2012，19（1）：59-60.