（勃利县青山乡卫生院154531）
摘要：目的研究分析改良根治术和保乳手术治疗乳腺癌手术效果。方法此次研究的对象是选择2012年1月-2014年1月我院收治的80例早期乳腺癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分组，分为改良根治术组与保乳术组各40例，手术疗效对比以治疗效果、并发症、局部复发率与远处转移率为指标进行分析。结果改良根治术组患者并发症明显多于保乳术组，两组比较有显著性差异，P<0.05，而两组患者局部复发及远处转移率无显著性差异，P>0.05。结论保乳手术治疗早期乳腺癌手术疗效明显好于改良根治手术，对患者创伤小，术后并发症少，保留第二性征，显著提高患者的生活质量，值得在临床广泛推广应用。
关键词：改良根治术；保乳术；手术疗效
Abstract：Objective：Tostudyandanalyzetheeffectofmodifiedradicalmastectomyandbreastconservingsurgeryinthetreatmentofbreastcancer.Methods：thesubjectsofthisstudywere80casesofearlybreastcancerpatientswereselectedinJanuary2012-2014yearinJanuaryinourhospital，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andrandomlypidedintoradicalsurgerygroupandPauldairygroup40cases，comparisonofthecurativeeffecttothetreatmenteffect，complications，localrecurrencetherateofdistantmetastasisand.Results：thecomplicationsofthemodifiedradicalmastectomygroupweresignificantlymorethanthoseofthebreastconservingsurgerygroup.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups，P<0.05，whiletherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinthelocalrecurrenceanddistantmetastasisrate，P>0.05.Conclusion：breastconservingsurgeryforearlybreastcancersurgeryisbetterthanmodifiedradicalsurgery，thepatientsofsmalltrauma，lesspostoperativecomplications，retentionofsecondarysexualcharacteristics，significantlyimprovethequalityoflifeofpatients，worthyofclinicalpopularizationandapplication.
[keyword]modifiedradicalmastectomy；breastconservingsurgery；surgicalefficacy
近年来，乳腺癌的患者越来越多，给女性健康带来很大的威胁。乳腺癌的诊断与治疗技术不断进步，很多患者能够实现早期诊断，得到根治，患者术后的生活质量也得到很大的提高[1]。以往乳腺癌多行根治手术，然而乳腺癌患者术后的心理问题仍是一大难题，患者失去正常的第二性征后，一时难以接受生理上的变化，心理上不适应，由于美观及担心正常夫妻生活受到影响，心理负担重。随着手术方法的改进及放、化疗等综合治疗技术的不断发展，以及患者对外观及生活质量的要求提高，乳腺癌患者行保乳术的例数越来越多[2]。为探讨保乳手术的手术疗效及安全性，本研究将保乳手术与改良根治术进行对比研究，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
研究对象为2014年1月-2016年1月我院收治的80例乳腺癌患者，随机分为改良根治术组与保乳术组各40例。80例患者均为女性乳腺癌患者，年龄25-50岁，平均（36.2±5.5）岁；肿瘤位于左侧乳腺的有38例，肿瘤位于右侧乳腺的有42例；对比2组患者的各项资料，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
入选标准：肿瘤直径小于3cm，肿块距离乳头大于3cm；B超显示不存在肿块弥漫性钙化；腋窝淋巴结无肿大；患者希望保乳，并在经济上可支持[3]。
1.2手术方法
1.2.1改良根治术组
切口选择沿乳晕或放射状切口，根据肿瘤的位置而定，对腺体组织进行切除时根据肿瘤的大小、位置及扩散程度选择乳腺段或叶的切除。切缘可疑阳性时要送快速病理检查，如切缘显示阳性，则必须将切除范围扩大直至切缘显示阴性[4]。淋巴结清扫范围腋下清扫至腋静脉，外侧清扫至背阔肌，手术结束后术区放置负压引流管，将皮肤缝合后进行加压包扎。
1.2.2保乳术组
采取梭形切口，切口位置视肿瘤所处位置及乳房外形而定，在距离肿瘤边缘3cm以上取切口位置；皮肤切开后游离皮瓣，将乳腺连同胸大肌筋膜一起分离，分离至胸大肌外缘下，清扫胸大小肌间的淋巴结。清扫锁骨下和腋窝的淋巴结，清扫完成后用蒸馏水冲洗创面，吸尽温水后，于胸壁及腋下各放置一根引流管，缝合后对创面进行加压包扎[5]。
1.3评价指标
观察两组患者术后的并发症、局部复发率及远处转移率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，计数资料以百分比来表示。采用χ2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
保乳术组40例患者出现1例并发症，为上肢水肿；局部复发1例；远处转移3例，1例骨转移，1例肝转移，1例肺转移。改良根治术40例患者13例出现并发症，其中4例上肢水肿，9例切缘皮瓣缺血；局部复发2例；远处转移2例，1例肺转移，1例骨转移；两组术后并发症比较有显著性差异，P<0.05，改良根治术组患者并发症明显多于保乳术组，而两组患者局部复发及远处转移率无显著性差异，P>0.05。
3.讨论
对乳腺癌患者的基本治疗手段为手术切除，改良根治手术是得到公认的经典手术方式，疗效好，可以对腋窝的淋巴结进行根治性清扫，安全性高。其优点是对上肢的功能影响小，保留了胸廓外形，对患者创伤相对较小，术后结合放、化疗，手术效果较好。但其缺点是由于失去重要的第二性征，患者心理创伤大，对自己失去自信心，产生自卑感，研究发现女性失去第二性征后对性生活的兴趣减少。另外，改良根治术后并发症多，本研究中40例患者13例出现并发症，并发症主要有上肢水肿、切缘皮肤缺血坏死等。
近年来对乳腺癌的研究逐渐加深，对疾病也有了更全面的认识，发现术后结合放化疗的综合治疗疗效与根治术式相当[6]。因此保乳术式逐渐得到实践，保乳手术相对于改良根治术，其优点是术后保留乳房，对外形影响小，对患者的创伤小，术后并发症少，由于保留了第二性征，提高了患者的生活质量。本研究显示，保乳术组40例患者仅1例出现并发症，明显少于改良根治术组（P<0.05），且两组相比在局部复发及远处转移率上无显著性差异（P>0.05）。
但保乳术的缺点为其局限性相对较大，有研究证明年龄较小患者、肿瘤较大、分期较晚的患者术后复发率高。笔者认为不宜行保乳术式的情况有：肿瘤大小直径大于3cm，肿块与乳头的距离小于3cm；早、中期妊娠为绝对的禁忌症；B超提示病灶多中心分布；腋窝触及肿大淋巴结。本研究排除了以上情况的患者，手术在安全范围内施行，手术效果好。但在临床中仍需注意降低术后复发的可能性，对于早期患者，严格仔细查体准确判断淋巴结是否肿大，肿瘤的大小及位置，严格掌握适应症。术中切除范围要大，直至切缘显示阴性为止。术后联合放、化疗综合全身治疗。
综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌手术疗效明显好于改良根治手术，对患者创伤小，术后并发症少，保留了第二性征，显著提高患者的生活质量，值得在临床广泛推广应用。
参考文献
[1]杨钦清，董芳，孟春鸣，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J].中国现代医生，2013，51（25）：24-25.
[2]于刚，李庆凤，王绍朋，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比研究[J].中国现代医生，2013，51（13）：21-22.
[3]齐敬东，付宝驰.早期乳腺癌保乳术与改良根治术的比较研究[J].中国健康文摘，2013，（32）：68.
[4]刑中林.乳腺癌改良根治术与保乳手术的疗效对照分析[J].中国医药指南，2013，（16）：462-463.
[5]张炜.改良根治术与保乳手术在早期乳腺癌治疗中的临床疗效比较[J].中国医药指南，2013，（10）：561.
[6]何墨林.乳腺癌保乳手术联合化疗与改良根治术临床疗效的对比[J].中国医药指南，2013，3（7）：118-119.