陶天武1代萍萍2（1广东省中山市横栏医院放射科528478;2广东省中山市横栏医院手术室528478）
【中图分类号】R692.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0118-02
【摘要】目的探讨非加压静脉肾盂造影在基层医院的应用价值。材料与方法收集整理我院2007～2011年100例非加压静脉肾盂造影和2001～2007年100例加压法静脉肾盂造影，根据肾实质密度增加，输尿管全程显影，膀胱充盈显示时间等影像进行评价，相关数据进行统计学处理。结果100例非加压患者中肾实质密度增加96例，输尿管全程显影68，膀胱充盈显示时间25～35min，100例加压患者中肾实质密度增加97例，输尿管全程显影93例，膀胱充盈显示时间14～20min。结论非加压法静脉肾盂造影作为一种改进的检查方法，是值得在基层医院推广的一项检查技术。
【关键词】非加压静脉肾盂造影
静脉肾盂造影(IVP)作为泌尿系统疾病最常用和有效的检查方法，在临床上已应用了很长时间，对于基层医院来讲，可供选择的检查方法本就不如大医院广，即使能行MR、CT等检查方法，但在泌尿系统排泄功能及整体观上仍不及静脉肾盂造影全面及清晰，因此到目前为止在各级医院仍将本法作为泌尿系统最基本最方便的诊断方法[1]。常规静脉肾盂造影采用腹部加固定压迫器，容易引起患者的诸多不适而导致检查失败，并有可能产生肾盂、肾小管的返流现象，影响观察，为了探讨非加压静脉肾盂造影在基层医院的推广应用价值，现将我院2001～2007年100例加压法静脉肾盂造影及2007～2011年非加压静脉肾盂造影100例综合整理，分析如下：
1材料与方法
1.1对象
随机抽取2007～2011年非加压静脉肾盂造影100例，其中男53例，女47例，年龄21～74岁，平均47岁。对照组随机抽取我院2001～2007年100例加压法静脉肾盂造影，其中男64例，女36例，年龄18～76岁，平均42.5岁。
1.2方法
造影设备为日本岛津500mA胃肠机，造影剂为76%泛影葡胺20ml×2支，常规碘过敏试验，造影前一晚服番泻叶10g。术前禁食，先行摄取仰卧位腹部平片，采取头低足高位30°,静脉快速推注76%泛影葡胺40ml(＜1min)，不加压迫，透视下观察显影情况，分别于7、15min摄肾区片，膀胱显影良好或30min后，检查床水平位摄全尿路片，如肾功能不良或积水严重导致显影延迟，则于2小时摄延迟像。对照组患者水平仰卧于检查床，在患者腹部相当于肾下极以下水平加压迫器，静脉快速推注76%泛影葡胺40ml(＜1min)，同样于7、15min摄肾区片，30min后松开压迫器摄全尿路片。
2结果
由两名中高级医师共同对加压组和非加压组进行阅片，根据肾实质密度增加，输尿管全程显影，膀胱充盈显示时间等客观影像共同作出评价，结果见表1:
表1两组肾实质密度增加，输尿管全程显影，膀胱充盈显示时间比较
征象肾实质密度增加（例）输尿管全程显影（例）膀胱充盈显示时间（min）
加压组966825～35
非加压组979314～20
两组患者分别有4例（加压组）和3例（非加压组）肾实质显影效果不佳，经B超检查为肾盂重度积水所致。而输尿管全程显影在两组患者中差异显著，分别为68%和93%，具有统计学意义（P＜0.01）。膀胱完全充盈时间也可看出非加压组耗时较短。
3讨论
泌尿系统疾病是基层医院的常见病、多发病，作为一项廉价、快速简便并且有效的检查手段，静脉肾盂造影已成为各级医院最常用的影像检查方法。以往多采用腹部加压的方式，用压迫器加压于双侧输尿管上段，因患者体型不同，压迫力量不好掌握，常常会因为压迫过紧导致患者不适或者造影剂下行受阻，人为造成尿路梗阻，引起肾盂肾盏的扩张以及造影剂返流，甚至降低肾小球滤过率，使肾盂显影不良；而部分肥胖患者压迫过松，致使造影剂无法聚集在肾盂肾盏也可以使肾盂肾盏显影不良；还有少数患者难以忍受压迫器带来的不适，不能完成检查的情况也偶有发生。近年来，我院多采用非加压法进行静脉肾盂造影，取得了良好的效果。从统计结果中可以看出，在肾实质密度增加的观察上两种检查方法无明显差异，而输尿管全程显示则非加压组优势明显，因为输尿管的生理性蠕动未被压迫阻断，电视透视下可以动态观察到输尿管的运动状况，对于输尿管病变的分析有较大帮助。膀胱充盈时间两者也存在较大差别，因为压迫法一定程度上阻断了造影剂的下行，延长了膀胱显影的时间。
在基层医院，非加压法静脉肾盂造影以其明显的优势成为替代压迫法静脉肾盂造影的重要手段。第一、基层医院患者来源广泛，特别是儿童、老人对压迫的耐受较差，非加压法可以降低患者的不适感及恐惧感，患者接受度高，提高检查的成功率；第二、非压迫法操作简便、灵活，在检查过程中可以根据需要调整体位，对于某些病灶可以多体位摄影，特别是对于输尿管的运动，梗阻部位的确定有很大帮助；第三，由于未经压迫，造影剂可以连续注入膀胱，有利于动态观察膀胱充盈情况，选择尿路充盈最佳时刻点片，不须严格按照常规盲目摄片，提高摄片成功率；第四、根据文献报道及本院统计，采取非加压法，肾脏排泄功能正常的膀胱充盈时间大约在15～20min[2]，因此，不必等到30min才摄取全尿路片，完成整个检查的时间可大大缩短，减少患者的不适[3]。
在基层医院采取非加压法进行肾盂静脉造影也应注意一些问题：第一、由于检查时患者是头低脚高位，应用肩托良好固定，以免患者向头端滑动产生危险；第二、如果条件允许，可以选用非离子型造影剂，减少副反应的发生，因为头低位更易让患者产生头晕、呕吐等不良反应；第三、部分患者肠道准备不满意，也可影响到肾盂肾盏及输尿管的显示，可以在检查时适当变换体位，必要时可用压迫手柄轻压摄片部位，使肠道移开，获得清晰的图像。
综上所述，非加压法静脉肾盂造影作为一种改进的检查方法，以其操作简便，痛苦少，检查时间段，尿路显示成功率高，较常规压迫法更易让患者接受，是值得在基层医院推广的一项检查技术。
参考文献
[1]荣独山,主编.X线诊断学(第二册).上海：上海科学技术出版社.1993:312-313.
[2]何锦江,罗小平,罗银灯,等.非加压法静脉肾盂造影方法的评价与临床价值.重庆医科大学学报，2009，34（12），1740-1742.
[3]白忠云,杨艳春,冯兰英.腹部不加压静脉肾盂造影临床应用探讨.中国医药导报,2007,6(36):251.