（湖南省永州市道县中医院检验科425300）
摘要：目的探讨血清同型半胱氨酸和C-反应蛋白在机体受创伤时的变化。方法选取2016年1月～2016年12月期间我院收治的120例因外伤住院患者作为试验组，再选取同一期间在我院进行健康体检者120例作为对照组，检测两组人员血清同型半胱氨酸和C-反应蛋白的水平，进行对比分析。结果试验组血清同型半胱氨酸和C-反应蛋白较之对照组明显更高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组中伤情越重的患者血清同型半胱氨酸和C-反应蛋白的水平越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血清同型半胱氨酸和C-反应蛋白的变化能够反映创伤患者病情的变化，可以作为判断预后的参考依据。
关键词：血清同型半胱氨酸；C-反应蛋白；创伤
[Abstract]objectivetoinvestigatethechangesofserumhomocysteineandc-reactiveproteininthebody.MethodsfromJanuary2016toDecember2016，ourhospitalduringtheperiodof120casesofhospitalizedpatientsduetotraumaasagroup，thenselectthehealthycheck-upinourhospitalduringthesameperiod120casesascontrolgroup，thedetectionoftwogroupsofserumhomocysteineandC-reactiveproteinlevels，wereanalyzed.Resultstheserumhomocysteineandc-reactiveproteininthetestgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thehigherthelevelofserumhomocysteineandc-reactiveproteininthepatientswiththemoresevereinjuryinthetestgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionthechangesofserumhomocysteineandc-reactiveproteincanreflectthechangesofthepatient'sconditionandcanbeusedasareferenceforprognosis.
[Keywords]serumhomocysteine；C-reactiveprotein；trauma
创伤是一种临床最常见的疾病状态，其表现为机体内多种炎性介质大量释放，可能致使两个及以上的器官发生功能障碍甚至衰竭，对患者预后有严重影响。早期预测预后并采取相应措施对患者恢复有重要意义[1]。血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是评价心脑血管风险的指标，其浓度变化与疾病危险性有紧密联系。C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）是用于观察创伤过程的指标，其变化最急剧、最显著[2]。本研究为探讨血清同型半胱氨酸和C-反应蛋白在机体受创伤时的变化，分别对创伤患者和健康者进行动态监测，以期为临床应用提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月～2016年12月期间我院收治的120例因外伤住院患者作为试验组，再选择同一期间在我院进行健康体检者120例作为对照组。试验组男性72例，女性48例；年龄42～75岁，平均年龄（43.29±7.53）岁；创伤程度：重度伤34例，中轻度伤86例。对照组男性68例，女性52例；年龄39～76岁，年龄（42.59±6.94）岁。两组人员的性别、年龄基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者入选标准：①符合卫生部制定的创伤的相关标准；②肝、肾功能未见异常；③未患有严重的心、脑血管疾病；④未使用影响半胱氨酸水平的药物。
1.2方法
所有人员于清晨空腹采肘静脉血3ml，肝素抗凝。采血后立刻3500r/min离心5～10min，使血浆分离，用以测定血清同型半胱氨酸和C-反应蛋白。血清同型半胱氨酸测定采用循环酶法，检测仪器采用科华kH1200全自动生化仪，试剂购自宁波瑞源公司。C-反应蛋白测定采用免疫透射比浊法，检测仪器采用迈瑞42O全自动分析仪，试剂购自上海捷门试剂公司。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件对本次研究数据资料进行分析处理，计量资料以（?х±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清同型半胱氨酸和C-反应蛋白的结果比较
试验组血清同型半胱氨酸含量为（15.11±7.89）mmol/L，对照组为（6.39±2.48）mmol/L，比较差异有显著意义（P＜0.05）。试验组C-反应蛋白含量为（13.25±8.55）mg/L，对照组为（2.81±1.37）mg/L，比较差异有显著意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
本次研究为探讨血清同型半胱氨酸和C-反应蛋白在机体受创伤时的变化，分别检测创伤患者和健康者的血清同型半胱氨酸和C-反应蛋白水平，结果显示，试验组血清同型半胱氨酸、C-反应蛋白的水平明显较对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），数据说明血清同型半胱氨酸、C-反应蛋白的变化与创伤患者有密切关系。在试验组中，重度组血清同型半胱氨酸和C-反应蛋白水平明显比中轻组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），数据表明，血清同型半胱氨酸、C-反应蛋白的含量升高会引起病情加剧变化。
血清同型半胱氨酸是蛋氨酸中间代谢循环产物，源自蛋氨酸去甲基形成含硫基同型半胱氨酸[3]。血清同型半胱氨酸的致病机制：①血清同型半胱氨酸浓度的升高可以导致氧自由基生成增多进而致使血管内部皮细胞的损伤。②浓度高的血清同型半胱氨酸会损伤阻力血管，并引发原发性高血压脑出血。③血清同型半胱氨酸可能会对血栓调节素和蛋白C活性的表达起到血栓形成剂的类似作用。④血清同型半胱氨酸可刺激凝血因子V的活性，激活血小板熟附因子，致使动脉粥样转变成斑块。⑤随之血清同型半胱氨酸浓度的升高，会产生动脉平滑肌细胞，致使血管壁增厚，通过促使低密度脂蛋白胆固醇的氧化消减高密度脂蛋白胆固醇的保护作用，进而引发闭塞性血管病[4]。在正常情况下，机体血清同型半胱氨酸水平较低。在应激状态下，机体炎性因子和应激因子均升高[5]。在本次研究中，引起血清同型半胱氨酸升高的原因可能是糖皮质激素和促肾上腺皮质激素的分泌增多，其在调整机体代谢功能方面发挥着重要作用。因此患者血清同型半胱氨酸升高时，应及时采取相应措施，并检测血清同型半胱氨酸，密切观察其变化。
C-反应蛋白作为一种机体受到创伤或感染时反应最敏感的急性蛋白，是一种肝脏合成的急性反应蛋白，其作用在于调节炎性反应及对抗创伤和感染位置释放溶蛋白酶的有害物质[6]。在炎性反应及组织细胞刺激时，单核细胞被激活，释放出白细胞介素8（IL-8）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1（IL-1）等，进而加快肝细胞合成C-反应蛋白，使血中水平升高。有调查结果说明，C-反应蛋白的含量与多器官功能衰竭的出现和患者预后有一定联系[7]。C-反应蛋白与损伤和炎症有关，若能对疾病和损伤进行动态监测，C-反应蛋白一旦发生变化，则能判断出疾病异常转归[8]。C-反应蛋白早期增高是感染的敏感指标，重度感染表现为高峰持续时间延长，炎性控制的标志是高峰值下降。C-反应蛋白和组织损伤后恢复程度存在紧密关系。在本次研究中，创伤患者C-反应蛋白急剧升高，并持续在较高水平，表明C-反应蛋白能够反映出创伤患者的病情变化。
若血清同型半胱氨酸持续在高水平，将影响患者的预后；若C-反应蛋白水持续增高，则提示机体受到严重感染。综上所述，机体受创伤时血清同型半胱氨酸、C-反应蛋白水平与患者病情变化存在十分紧密的联系，二者的检测结果用于创伤患者的诊断和病情变化发挥着十分关键的作用，可为临床应用提供参考，值得进一步推广应用。
参考文献
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