何洪旭王伦海王宏梅刘枫李滨田倪春华中国健康月刊2011年03月第30卷第03期临床研究临床研究No.30Vol.03March2011CHINAHEALTHMONTHLY
【关键词】错颌畸形；改良式前牵矫正器；乳牙列前牙反合
TheappliedresearchofimprovedmaxillaryprotractionorthosistocorrectmilkteethperiodosseousAngleIIIcrossbite
【Abstract】Objective:toresearchthecomfortandhighperformanceof.ThefirstgrouptotreatmilkteethperiodosseousAngleIIIcrossbite.Method:toselect50childpatient(aged4-6)forthisresearch,pidedrandomlytotwogroups.Thefirstgroupistreatinggroup.thesecondgroupiscontrolgroup.getthepriorandposttreatmentreseachmodel.gettheX-rayoflateralprojectiorofcranium.Thencalculatethemeanandstandarddeviationtoteststatisticsthevariance.Result:.Thefirstgroupgettheevidenteffect,theDeciduousmolartoothandcaninetooth'srelationisneutral.themaxillarybonegrowforwardobviously.Conclusion:.improvedmaxillaryprotractionorthosisintreatingmilkteethperiodosseousAngleIIIcrossbitecouldgettheevidenteffect.Itcouldbeusedgenerallyinclinicaltreatment.
【Keywords】malocclusionofjaw.improvedmaxillaryprotractionorthosis.primarydentition.crossbiteofanteriorteeth
【中图分类号】R857【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0288-01
安式III类错合为口腔临床多发病,通常表现为上颌骨后缩,下颌前突,前牙或全牙列反合,上颌前牙代偿性唇倾,下颌前牙代偿性舌倾,在侧貌检查表现为面中发育不足,凹面型,严重影响患者的容貌,咀嚼功能及心理健康.尤其是处于生长发育早期的学龄前儿童,错颌畸形带来的心理阴影将影响儿童未来的心理健康.
近年来国外Andrew等研究发现下颌前突,而上颌正常仅占所调查的调查的安式III类错合的19%,而42~63%的安式III类错合往往伴有不同程度的上颌发育不足.戴用传统合垫式活动矫正器仅可以解除下前牙对上前牙的锁结,改变下颌在咀嚼时的运动轨迹,缺少促进上颌向前发育的作用.本文将介绍改良式前牵矫正器在临床上治疗乳牙期骨性III类反合的高效性,并分析牙性和骨性因素在矫治前牙反合所起的作用.
1材料与方法
1.1病例选择:选择乳牙期50例患者,年龄范围在4~6岁;这些病例均为骨性前牙反合的患者,即乳磨牙及尖牙为近中关系,前牙反合,以上颌发育不足为主,凹面型.将这些病例随机分为两组,每组25例,第一组为治疗组使用改良式前牵矫正器治疗,第二组为对照组使用传统合垫式活动矫正器治疗.每一个患者在治疗前及治疗后均取研究模型,并拍摄头颅侧位X线片,分别进行头影测量分析.治疗组患者均能接受500~1000g左右的牵引力(最大时可达2500g),并且每天牵引10~12h,两组病例平均疗程为6~8个月.
1.2改良式前牵矫正器的制作：口腔内矫正器选择d=1.0mm不锈钢丝作常规的固位用临间钩,同样直径的钢丝沿上颌牙弓弧度于上颌近移行皱壁处弯制弓丝,于乳侧切牙及尖牙之间弯制牵引钩,另一端沿第二乳磨牙后贴近粘膜埋入腭部基托内.自凝塑胶将近移行皱壁处的弓丝包埋,仅暴露牵引钩.牵引钩末端回弯,避免接触口腔粘膜.左右两侧的牵引钩处于同一水平.改良式前牵矫正器如图1.
1.3X射线头影测量分析：
1.3.1参考平面前颅底平面SN,眼耳平面FH,Y轴.
1.3.2测量项目SNA角,SNB角,ANB角.
1.4统计分析采用SPSS10.0统计分析软件,进行治疗前及治疗后组间进行设计资料t检验.如表1
2结果
治疗组病例治疗前后对比显示,除PP-SN,OP-SN,L1-MP,U1-PP,L1-MP外,其余变化均有统计学意义,上颌A点前移3.1mm,(p<0.01),下颌Pg点位置后退0.2mm.上下颌关系改善明显,牵引弓前牵治疗后前牙反合解除,前牙覆盖增大,其中骨骼因素占主要作用,患者侧貌有明显改善.
对照组病例治疗前后对比显示,SNA角,SNB角,ANB角没有明显变化,上颌A点没有前移,下颌Pg点位置后退0.05mm.上下颌关系改善不明显,前牙反合部分解除或仅达到前牙切对切关系,上颌前牙代偿性唇倾,其中牙齿因素占主要作用,患者侧貌没有明显改善。
3讨论
3.1传统合垫式活动矫正器治疗骨性乳前牙反合存在的不足：骨性乳前牙反合的患者其中大部分为上颌向前发育不足,戴用传统合垫式活动矫正器仅可以解除下前牙对上前牙的锁结,改变下颌在咀嚼时的运动轨迹,缺少促进上颌向前发育的作用.
3.2自然生长量对治疗结果的影响：曾祥龙等对前牙反合168例的横向资料进行纵向分析,结果表明上颌突度在生长发育中相对稳定,本研究中对照组也得出相似的结论,即上颌向前生长缓慢,下颌生长较上颌快,这不利于容貌与功能的改善.
3.3改良式前牵矫正器矫治影响上颌前移的因素：患者的年龄:力值的大小;方向及作用点;治疗时机.有学者研究了年龄在上颌前牵方面的影响,显示前牵矫正器在乳牙期及替牙早期疗效显著.在乳牙期和替牙期上颌前牵要取得满意的疗效,每侧力值需要500~800g,并且需要每日牵引10~12h.
对于反覆合深需解除咬合障碍的病例,其治疗目标就是使上颌牙齿想前伸并向前旋转,临床研究表明:在尖牙区实施30~45'前下方向的牵引力,其结果是腭平面逆时针旋转1'.动物实验和人类实验表明治疗后上颌的疗效可稳定1~2年,少数研究发现一般情况下上颌前牵矫治完成后,其前牵效果可维持到全部治疗结束.考虑到日后下颌水平向的过度生长,应过矫正覆盖关系和磨牙关系.因此,上颌前牵后需戴用保持器(如内收下颌和功能矫治器来维持疗效).
参考文献
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作者单位：150010哈尔滨市儿童医院口腔科