黄玲月（广西隆安县人民医院广西隆安532799）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0314-02
【摘要】目的介绍断指再植手术的手术室护理配合要点。方法运用回顾性方式对31例断指再植术的手术室护理配合进行经验总结。结果护理人员能运用护理程序密切配合，手术顺利完成，术后成活率高，功能恢复良好。
【关键词】断指再植手术护理配合
随着人民生活水平及审美观的提高，对手外形的要求也在提高，患者对手指断离后要求再植的愿望愈加强烈，由于再植需吻合血管和神经及重建骨架，手术难度大手术时间长，对手术室的护理配合要求更高，2007年1月-2010年10月共对31例手指外伤断离患者行急诊再植手术治疗，效果满意，现将配合经验总结如下。
1资料
本组病例31例，男24例，女7例，不完全断离29例，完全断离2例，不完全断离者均有肌腱、血管、神经断离挫烂、骨折，经积极救治，30例治愈出院，1例好转出院。
2手术过程简介
2.1重建骨架彻底清创后修整骨折端骨缘并锉平，骨电钻、克氏针作指骨骨折内固定。
2.2吻合肌腱用4×12园针肌腱吻合线缝合肌腱。
2.3吻合血管神经显微器械、显微镜将血管修剪整齐，肝素生理盐水溶液冲洗血管腔及创面，无损伤缝线吻合血管神经。
3护理配合
3.1术前准备手术室接到手术通知后立即做好手术前准备工作，包括用物及药品、器械仪器、患者心理等准备工作。
3.1.1用物及药品准备消毒肥皂水、大量生理盐水、双氧水、肝素钠注射液、罂粟碱、低分子右旋糖酐、凡士林纱布、气压止血带、绷带等［1］。
3.1.2器械仪器准备清创器械、手外科器械、显微镜及器械、吻合线、电钻、克氏针、冲洗车等。
3.1.3心理护理巡回护士与麻醉师一同到病房探视患者，做好心理疏导，消除患者紧张恐惧心理，使其以最佳心态接受手术。
3.2手术配合
3.2.1巡回护士配合患者进入手术间后，迅速建立至少2条静脉通路以保证补液、用药的需要，上监护仪监测生命体征，必要时插留导尿管，配合麻醉师做好麻醉，上气压止血带并记录时间，压力要合适，一般300-350mmHg，配合手术医师进行患肢清创：先用消毒肥皂水、大量生理盐水冲洗患肢、创面，再按双氧水—生理盐水—新洁尔灭—生理盐水等顺序反复彻底冲洗创口及边缘，修剪皮肤皮缘及挫烂组织，协助参加手术人员更换手套、器械准备进行再植手术，术中密切观察生命体征，保证输液通畅，及时供给台上用品，配制肝素生理盐水溶液（12500单位肝素钠注射液1支加入200ml生理盐水），吻合血管前半小时给输入低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，增加局部血液循环［2］，术中做好心理护理，患者上气压止血带时常感到不适诉肢体胀麻而烦躁不配合手术，此时要耐心解释，疏导，同时注意使用保护性语言，手术过程中不能随便说些刺激性语言如“烂了、活不了”等，以免影响患者情绪［3］。
3.2.2器械护士配合彻底清创后协助医师术野皮肤消毒铺巾，修整骨断端，电钻、克氏针重建指骨骨架，肌腱吻合线或4#丝线吻合肌腱、肌肉，10-0无损伤缝线吻合神经、血管，吻合血管前用手术刀沿血管走向切开软组织，显露足够长的血管并切除可疑损伤血管，将血管修剪整齐后，用10毫升平头针注射器抽肝素盐水冲洗管腔及创面，以防血栓形成和手术区的积血，保持术野清晰，术中要主动配合手术，准确传递器械，确保手术顺利完成。
4体会
此类手术均为创伤急诊手术，当班护士要以最快速度做好术前准备工作，迅速建立有效静脉通路，密切观察生命体征，上气压止血带压力适当，一般为300-350mmHg，并记录时间，1小时放气5-10分钟以恢复血液循环，再植手术往往手术时间较长，体位安置尤为重要，骨突处要垫软枕，做好心理护理以消除因长时间固定一种体位和上止血带所引起的不适所至的烦躁不安情绪等，巡回护士要及时供应台上所需用品，根据需要及时准确装上显微镜片并调节好距离，器械护士要熟悉器械名称、性能、手术步骤，准确快速传递器械，主动配合手术，手外科器械、显微器械较精细，要轻拿轻放，避免碰撞以保持其良好性能。
参考文献
[1][2]胡继燕,刘秀娥,邢书生.断指再植术38例手术配合[J].中国误诊学杂志,2010,26:26.
[3]崔小玲,韩素霞.末节断指再植术的手术护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010,9:1401.