程振平林苏赵春艳陈亮王松岩(黑龙江省哈尔滨市第五医院150000)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0226-02
1术前护理
1.1心理支持因为该病早期诊断困难，病程长，腰部疼痛，活动受限使患者十分痛苦等。患者均有不同程度的精神紧张，情绪烦躁，对疾病的恐惧、担忧、失去信心等心理反映。针对这些心理特点，护士应主动热情，用通俗易懂的语言把疾病有关的知识及诊疗措施向患者讲清楚，并纠正他们对疾病的错误估计，以消除顾虑和恐惧，提高患者同疾病作斗争的心理能力。并做好家属的工作，使患者能安心住院治疗。对于手术病人我们还采用系统化规范的术前干预，指导病人提前练习各种手术、麻醉体位，可以减轻病人由于环境陌生及知识缺乏造成的焦虑，这些对缓解患者心理压力，主动配合治疗起着重要的作用。
1.2营养评估与指导患者发热，炎症侵润，机体消耗大，营养差，不利于治疗与恢复，因此合理的营养供给很重要。应每天观察患者的进食情况，鼓励其多进食，以高热量，高蛋白，高维生素的食物为主，以补充机体的消耗。必要时少量多次输新鲜血以纠正贫血或输入白蛋白、氨基酸等营养物质增强机体抵抗力。
1.3各项血标本检验按医嘱化验血沉、血常规等各项血标本，正确抽取，及时查看结果；同时做好体温的监测，38℃以上每天测量四次，39℃以上每4小时测量一次，观察其动态变化，以保证提供正确的治疗依据。
1.4预防病理性骨折制动，绝对卧床休息能保持脊柱的稳定性，可以使炎症局限，同时预防骨折的发生。
2术后护理
2.1病情观察术后密切观察生命体征、伤口、引流液，重视患者的主诉。每班观察双下肢的感觉活动情况，发现异常及时通知医生。
2.2切口引流管的护理术后病灶内放置一直径约5mm，质地较硬的硅胶管，末端接一负压引流瓶。及时观察引流液的量、颜色、性质，甚至气味，并做好记录。更换时严格无菌操作，注意观察伤口有无红肿，又无渗出液，若伤口渗出较多，及时通知医生换药。保持引流通畅至关重要，每1小时挤捏引流管，翻身时防止滑脱、受压，在硅胶管前端5cm处用2cm的宽胶布固定于身体侧以防止滑脱。
2.3抗生素应用与观察该类患者使用抗生素的时间较长，因此在护理中首先严格按药物的半衰期给药，这是保证药物达到最佳疗效的关键。青霉素和头孢类抗生素间隔6～8小时给药，最好给患者留置静脉针，以减少重复穿刺带来的痛苦，粉剂抗生素用50ml的针筒，生理盐水作为溶媒，配至30ml，用静脉微量泵20分钟左右推完，若溶媒太少会增加静脉的刺激，引起局部疼痛，增加发生静脉炎的可能性；其次，注意观察药物的不良反应，对老年人及肝肾功能不全的患者在长期使用抗生素的过程中尤其要注意。患者较常见的是胃肠道反应，如静推抗生素时出现恶心、呕吐。要告知患者使用抗生素前避免空腹，可减轻或减少胃肠道反应的发生。
2.4体位护理制动、绝对卧床休息对保持脊柱的稳定性非常重要，同时也可以使炎症局限。首先告知患者制动的重要性，使其深刻了解，取得配合。术后平卧6小时后，每2小时协助翻身一次，翻身时扶着肩胛部及髋部轴向翻身，保持脊柱一直线。侧卧位时将下腿伸直上腿屈曲，两腿之间垫一软枕，以增加舒适感。待切口疼痛好转后，患者可在床上自由翻身。一般要求卧床休息3个月。
2.5并发症的护理
(1)感染扩散做好局部制动是首要的。可以使炎症局限，防止炎症向脊柱前方破坏。如果局部不稳定，可导致炎症迁延不愈。要反复强调制动的重要性，并协助其调整舒适的体位。同时，有效的使用抗生素也是重要一项措施。
(2)压疮引起压疮的主要原因是压力，并与持续的时间长短有关。患者由于腰部疼痛往往强迫卧于某一姿势，时间一长很容易发生压疮。我们加强对局部受压部位皮肤的观察，协助其每2小时侧卧与仰卧交替翻身，在骨突处，尤其是大转子及尾骶部垫一波浪形水垫，以保护受压的皮肤，必要时给予周林频谱仪照射，以促进局部血液循环。
(3)神经根受压密切观察双下肢感觉活动情况，询问患者有无下肢麻木、酸痛，必要时按医嘱予甘露醇、甲基强的松龙静脉用药及口服弥可保片等营养神经治疗。
3健康教育
保守治疗的患者早期应卧床休息，在床上每2小时协助轴向翻身。在控制疼痛的前提下，指导做各关节的活动和肌肉的静力收缩锻炼。一般情况较好的患者指导做直腿抬高锻炼。告知锻炼强度根据个人的体力量力而行。血沉指标恢复正常后可佩带支具下床活动，支具固定一般需3～4个月。手术治疗的患者早期做直腿抬高锻炼，术后1个月可行五点法、四点法腰背肌锻炼。在支具的保护下术后2周可下床活动，以不疲劳为度。
参考文献
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