齐齐哈尔市第一医院心内三科161000
摘要：从临床医学的角度来讲，心房纤颤是一种非常常见的心律失常之一。心房纤颤还是心率失常领域中的一种非常复杂的疾病，至今仍未被攻克下来，现在仍旧是心率失常领域研究的热点研究项目，虽然现在对心房纤颤的研究一直没有停下脚步，但是到现在为止仍旧没有一个确定的结论，心房纤颤在老年人群众中发病的机率更高一些，在进行临床实验的过程中，药物治疗效果往往都不是非常理想，并且还伴有非常严重的副作用。本文就心房纤颤的临床进行研究，希望能够找到心房纤颤产生的原因，并能够找到有效的治疗方案。
关键词：心房纤颤；非药物治疗；研究进展
心房纤颤这种临床性疾病至今仍旧没有被攻破，这种疾病有着非常复杂的病理结构，患者在发病时，会出现房室功能紊乱的现象，同时还伴随有心脏收缩的症状，导致心的排出量被严重减少，患者病情严重的时候还会出现心脏衰竭的现象，甚至有血栓栓塞的风险，会导致患者的生命质量受到严重的影响。通过近几年对心房纤颤的研究可以发现，药物对于心房纤颤的作用并不是非常明显，反而是对患者进行外科迷宫手术和左心耳封堵术的治疗要更快一些，还有很多的医院会对患者进行置入型装置的治疗，这些治疗方法在临床上都有着非常明显的治疗效果。
1外科迷宫手术
在多子波折返激动假设的基础上，Williams等在1980年描述了外科手术法，并运用于顽固性心房心动过快的治疗中，后来此法普遍用于心房纤颤的治疗。
2导管消融术
在对心房纤颤进行手术的时候，经常会采用导管消融术来对其进行治疗，这种治疗主要是进行对肺静脉进行电隔离治疗，以及进行线性消融的治疗等，在进行治疗的过程中还会对进行递进式的消融和碎裂电位消融，主要是通过切断心房肌和损伤心房肌的方式，来把肺静脉和心房肌进行隔离，阻止两者间进行电传导，对心房纤颤进行干预给局灶进行传导，来对心房纤颤进行治疗。导管消融术主要是在外科迷宫手术的基础上进行建立的，在进行心房纤颤迁的治疗中有着非常明显的作用，得到了非常广泛的认可。
2.1肺静脉电隔离
20世纪90年代，随着导管消融隔离肺静脉治疗心房纤颤疗效的逐步应用，肺静脉电隔离经改进成为治疗心房纤颤的基石。肺静脉电隔离是在ENSITE与CARTOX线透视、三维标测下，消融导管对肺静脉开口位置行肺静脉消融。
2.2线性消融
线性消融的治疗方法在早期的时候，主要是对心脏的进行透壁性的传导，在进行阻隔的过程中连续性和准确性都没有达到要求的标准。在很大程度上限制了线性消融的临床反映。随着现代人们对于心脏双侧心房线消融术的研究热逐渐消退，对患者的肺静脉口阶段进行消融的治疗方案已经得到了非常广泛的认可，在进行肺静脉隔离的时候，一定要对所有的肺静脉都进行隔离，只有这样才能让阵发性心房纤颤得到根本性的根治，但是这种治疗方式也存在着很大的弊端，那就是对于慢性和持续性的心房纤颤应用的效果，还并没有非常广泛的系统评价。在2010年的时候对于肺静脉消融，就已经进行了联合的Meta的分析，分析的结果可以发现肺静脉消融的联合线性治疗效果是非常好的，相较于其他的治疗方案来讲有着非常大的优势。但是对于心房纤颤的患者来讲，线性消融和肺静脉手术的成功率并不会得到提高，还有可能会让手术的时间被延长。因此患者在进行线性消融治疗的时候，还需要根据自己的实际情况来选择治疗方案。
2.3碎裂电位消融
裂碎电位表示持续碎裂的心房激动，即≥2个波折心房波平均周长≤120ms或在基线上下持续碎裂曲折>10s，其发生与房颤周长、自主神经、电压及主频率等有关。
3置入型装置分析
3.1心房起搏分析
通过应用置入型装置可以有效地治愈心房纤颤疾病，使患者原有的心房激动速度发生变化。医疗人员可以根据患者的患病程度选择使用起搏技术，在对心房纤颤疾病进行预防时，这种起搏技术鞥能够发挥出良好的应用下沟哦，该方法与常规的药物治疗方法不同，能够高效应对心动过缓这种患病情况，进而抑制负极离散度大幅增加的问题，避免房性早搏情况出现，该技术主要起到的预防性作用。起搏技术有很多种，能够被使用于患者的多个部位，包括特殊部位起搏、双心房起搏等。可以通过使用多部位型起搏技术来延迟心房激动，进而缓解心房纤颤情况，使双心房可以达到同步的状态，同时离散度数值也可被降低。
永久性起搏技术还未在临床范围内大幅推广，面对药物治疗效果并不好的患者，医疗人员可以给其提供这种起搏治疗技术，进而对其心室率加以控制，降低该疾病的死亡率。该治疗技术尚存被改进的空间。
3.2置入型心房除颤设备分析
应用除颤设备也可以对存在心房纤颤疾病的患者进行治疗，在这种除颤设备的辅助之下，医疗人员可以对其心房纤颤情况加以识别，识别精准度极高，在应用这种治疗技术时，部分患者难以承受除颤设备带来的不适感，应用该种技术时，还会存在触发其他心室颤动问题，因此与另外一种置入型治疗技术相比，该种治疗技术不容易被患者接受，医疗人员需要对除颤设备进行进一步改进。
4左心耳封堵技术分析
一些原患有心房纤颤疾病的患者在后期还有可能存在血栓栓塞的问题，因此在处理这部分患者时，需要对血栓栓塞疾病的治疗工作进行重视，选择适用于这一部分患者的有效治疗方法。切除左心耳技术能够发挥出一定的治疗效果，但是该种治疗技术对于血栓栓塞问题的影响还有待考察，在该种治疗技术的研究基础上，医疗人员开发出了封堵左心耳这项可用治疗技术，同样可以发挥出良好的疾病预防应用效果，尤其是在患者出现脑卒情况之后，一部分患者因长期接受药物治疗，存在一定的不耐受问题，这种预防性治疗技术可以帮助医生应对这部分患者的特殊问题。有医疗领域的学者对抗凝治疗技术与封堵左心耳技术进行了对比，发现接受这两种治疗技术的患者的最终治疗效果有一定的相似度。
在使用了封堵左心耳技术之后，患者的左心耳部位会覆盖一层聚氯乙烯，在镍钛合金材质的装置的辅助下，可以达到良好的封闭效果，心源性栓塞问题出现的概率被降低，为了预防出血这一类的轻微并发症，患者在手术后需要接受短期的抗凝治疗，相比其他的治疗方法，这种治疗心房纤颤疾病的方法更为安全。
5结束语
根据关于心房纤颤的研究资料可以了解到，这种疾病隶属于心律失常的范围之中，基于现代医疗技术，可用的治疗方法有很多，在使用外科迷宫技术来治愈患有这种疾病的患者时，能够取得比较高的治愈率，尽管术后不会出现过多的并发症，但是存在手术操作复杂，手术消耗时间过长的情况，因此本文介绍了一些其他治疗技术，每种治疗技术的优势与劣势均比较明显，医疗人员需要根据患者的实际状态进行选择，尽量保证心房纤颤治疗工作的安全性。
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