胡朝成1张丽萍2
(1江西省高安市人民医院330800；2江西省高安市灰埠卫生院330800)
【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0351-02
【摘要】如何控制医院感染的发生是当医院的重要工作，手术室的管理尤其重要。现代洁净手术部能通过净化设计和合理的气流组织有效地阻止室外污染物侵入室内。防止病菌的扩散，降低术后感染。我院几年来通过对洁净手术部的科学严格规范的管理，保证了手术环境的无菌要求和无菌效果，满足了各类手术的顺利进行，控制了院内感染的发生。
【关键词】洁净手术室环境管理
在现代医院中院内感染是一个重要课题，手术室是感染的高危科室之一，造成切口感染的三大类来源分别是：手术室人员和物品的接触感染，病人自身的感染和手术室的空气感染。长期以来，手术前使用化学和紫外线照射消毒，以达到手术室内初始静态无菌状态。但在手术过程中，病员，医生，护士身体散发的细菌扩散污染了空气，使无菌状态破坏，这是造成感染的重要途径。现代化的层流手术室以其迅速，持续，高效的空气净化过滤作用，去除空气中的浮游细菌，加上合理的气流组织，使病菌不会返回手术切口，随时保证了手术部的无菌状态，满足了各类手术的环境需要，这对于减少外源性感染起到了重要作用。我院于2004年一月开始启用层流净化手术室，其内走廊及十个手术间全部采用层流系统进行空气净化，达到符合国家标准的洁净手术室的要求，降低了手术切口感染率，使医院感染管理工作得到了可靠的保证。［1］
1手术部结构和布局
我院手术室按国际标准设计，全部采取垂直层净化，配置中心给氧，中心负压吸引系统，具有杀菌，防尘，净化的特点。手术部设手术间十个，其中百级手术间1个，千级手术间2个，万级手术间2个，十万级手术间5个；中央为洁净走廊，两侧设污染走廊。手术部严格按照三区三通道的原则布局(即三区为：限制区，半限制区，污染区；三通道：病人通道，工作人员通道，无菌物品通道)，环境设计合理，洁污流线分明，从根本上减少了交叉感染的可能性，同时地使平面布局更趋合理，有利于手术部的管理。
2环境管理方法
2.1进入手术室人员基本管理
2.1.1对于进入手术室的工作人员包括手术室护士，手术医生，麻醉人员，各类维修人员，进入洁净手术部前，统一进行系统地理论学习基础知识，操作培训，明确学习的必要性，掌握进入手术室的基本要求。
2.1.2卫生人员的管理对于进入手术室工作的卫生员应该进行岗前培训，让他们认识到工作的重要性，熟悉手术室的环境布置，工作分区，明确各自工作职责，培训合格才能上岗。在平时的工作中要求每一位卫生员以主任翁的态度认真完成本职工作，保证不同区域清洁用物合理分区，标识清晰，严格按规定使用，不可混用，避免交叉感染。
2.1.3严格着装管理要求：进入手术室的人员必须按规定穿戴手术室的衣裤鞋帽口罩等，头发不能外露，口罩遮盖口鼻；手术病人术前清洁穿干净衣服由交换车接送戴各类帽进入手术室，步行者换鞋进入。
2.2.1术环境的调节和维持。每日由夜班护士术前开机30分钟高速运行状态，手术间环境保持相对稳定，调节温度22-25摄氏度，湿度50-60%，以便进行手术。手术后卫生员清洁手术间后常规再开净化半小时，以保证手术间的干燥和无菌。［2］
2.2.2手术中的管理，进入手术室的人员必须按手术通知单上的名单核对入手术室，参观也应在手术通知单注明，在指定的手术间参观手术，不得窜室，服从手术室人员的安排，每个手术控制参观人员不超过3人，手术过程中手术室护士应保持手术间的安静，整洁，手术中需要的物品，器械，手术人员术前应熟悉手术步骤，对手术中可能需要的器械和物品准备充分，避免困难备不充分而频繁进出手术间，所有物品定点放置，减少空气流通，手术间的前后门要关闭，保持室内处于一种正压密闭状态，保证层流的有效运转。通向污染走廊的门绝对不能开启，以免手术室内气流紊乱形成乱流，达不到无菌状态。
2.2.3严格洁，污流线。手术部严格划分限制区，半限制区和污染区，立工作人员通道，病人通道和污物通道。划分无菌，急诊和感染手术间，严格执行操作规程，接台手术先做无菌手术后做感染手术，特殊感染手术标示清楚，术后必须对手术间的空气，物品，器械，严格进行处理，如需连台手术，中途空气净化半小时才能进行第二台手术，避免交叉感染的发生，保证手术安全。
3洁净手术部的卫生管理
洁净手术部的一切清洁工作均采用湿式打扫，手术完毕，污物从外走廊拖走，器械污桶吸引瓶先用浸泡消毒后处置，手术间的手术床，无影灯，器械车，地面，墙壁，壁橱内外应用清水，消毒液个擦拭干净。定人定时每周清洗回风口过滤网1-2次，遇手术多是随脏清洗，每月时整个手术部进行卫生大扫除一次。
科室成立医院感染监控组，每月对手术部空气，物体表面，手术人员的手指，各种一次性无菌物品进行采样并作细菌监测，净化管理中心人员对高效过滤器，噪音，空调温度，湿度每月进行监测，发现问题积极寻找原因并及时处理。有效地控制院内感染的发生。
4体会
通过这几年来对洁净手术部各层面的无菌管理，笔者深刻地感受到：管理现代化的层流手术室，维持手术环境的有效和恒定，我们必须要有科学的管理意识，严格的管理规范和制度，认真地执行无菌操作规程，才能保证洁净手术部发挥预期的效果，满足各类手术的顺利进行，才能有效地控制医院感染。
参考文献
[1]孙亚楠.洁净手术室使用中应注意的问题。洁净与空调技术2005.4：41-42.
[2]沈晋明，许钟麟.医院洁净手术部的级别标准和设计参数，暖通空调，1996，26(2)25.