魏清平
（临潭县中医院甘肃临潭747500）
【关键词】浮针，肩胛提肌损伤，治疗
【中图分类号】R245.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0108-02
肩胛提肌损伤在临床上很常见，但大部分易被诊断为肩部损伤，或背痛、肩胛痛，也有被误诊为颈椎病或肩周炎。
1.临床资料
1.1一般资料
本组35例均为门诊病人，其中男23例，女12例；年龄在27-56岁之间；病程最短2天，最长20天。
1.2诊断依据
（1）有突发性急性损伤史或慢性积累性损伤史。
（2）疼痛表现在肩胛骨内上角，肩胛提肌抵止前的肋骨面上，或在颈椎1-4横突部的后结节部。
（3）急性期伴有肿胀、拒按，睡眠时翻身困难。慢性期疼痛有所减轻，扪之有条索和摩擦感。
（4）在肩胛提肌的起、止点和肌腹上可有不同程度的压痛，尤以肩胛骨内上角为多见。
（5）当上肢后伸，令肩胛骨上提或内旋时，可引起疼痛加剧或不能完成此动作。
2.治疗方法
患者采取俯伏坐位，暴露患肩，在肩胛骨内上角处寻找最敏感的压痛点，个别患者在此处有条索或摩擦感。做一标记，在压痛点外侧约6cm处用碘伏常规消毒。取一次性浮针从消毒处针尖对准痛点，与皮肤呈150-300角左右快速刺入皮下达浅筋膜层。然后放倒针身，针尖对准压痛点在皮下缓慢推进，针尖距痛点约0.3-0.5cm处停止进针，且针尖不能穿过痛点。为了避免针刺过深或过浅而令患者出现酸、麻、胀、痛等感觉，应调整针刺深浅。然后按浮针的操作方法做扫散动作[1]3-5min，直到患者的压痛点完全消失或不再减轻为止。扫散完毕，抽出针芯，用创可贴贴附针座，以固定留于皮下的软套管，24h后取掉留于皮下的软套管，针眼碘伏消毒，以防感染。若疼痛还未消失，在压痛点下方对准痛点再刺一针，方法同上，24h后取针。
3.疗效观察
3.1疗效标准（自拟）
治愈：颈肩部疼痛消失，活动自如。
有效：颈肩部疼痛减轻。
无效：症状未减轻。
3.2治疗效果
本组32例均治愈。其中1-2次治愈15例，3-4次治愈17例，3例有效。
3.3病例介绍
患者，男，45岁，农民，泥瓦工。右侧肩背疼痛3天，放射至颈部，右上肢活动时肩背部疼痛加剧。患者以为患有肩周炎来针灸科治疗。查患者右侧肩胛骨内上角处疼痛明显，按压时放射到颈部，指下有明显摩擦感。肩关节功能活动正常，颈椎摄正侧位X光片示：颈椎及骨质未见明显异常。嘱患者右上肢后伸，令肩胛骨上提时，因疼痛而不能完成此动作。诊断：“肩胛提肌损伤”。治疗：在压痛最明显处做一标记，在标记外侧约6cm处碘伏常规消毒。取一次性浮针一枚，取掉外包装，按浮针的进针方法在消毒处对准压痛点快速进针，然后做扫散动作约5min，此时再按压痛点，疼痛消失，且肩关节后伸，令肩胛骨上提时也不再疼痛。抽出针芯，胶布固定针座，24h后取针。第二天患者来取针时已无疼痛，肩关节各方位活动正常。后随访3个月，无复发。
4.讨论
肩胛提肌起于上四个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，该肌的作用是上提肩胛并使肩胛骨转向内侧。急性损伤或慢性劳损，都可引起该肌在止点处的少量渗出、水肿、粘连，疼痛等。而浮针疗法是一种侵入性的物理治疗方法，主要用一次性浮针针具为治疗工具，以局部病症为基准，在病痛周围进针，针尖对准病灶，针体沿浅筋膜层进针，主要用于治疗局部病症[1]，对于软组织伤痛有很好的治疗效果。浮针疗法是对传统针灸理论的继承、发展、创新，它与中医学皮部理论、近治理论、以痛为腧理论，《内经》刺法等都有关联。大量的临床工作表明，浮针疗法对位置明确，局限性的病理性疼痛有快捷确切的疗效。
参考文献
[1]符中华，周文学，张亚平等《浮针疗法》[M]，第1版，北京，人民军医出版社，2003.
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