(广西扶绥县中医医院广西扶绥532199)
【摘要】目的：分析自体静脉内瘘阻塞的原因，并总结护理对策。方法：选择2014年6月—2016年10月期间在本院治疗发生自体静脉内瘘阻塞的8例患者作为受试者。本组患者均在本院行维持性血透治疗后发生自体动静脉内瘘阻塞，收集患者治疗期间相关治疗资料及各项生化检验指标，分析导致自体静脉内瘘阻塞的主要原因。结果：本组8例患者中，糖尿病肾病占比最高（37.50%），显著高于慢性肾小球肾炎、高血压肾病、肾动脉硬化及其他疾病，差异均显著P＜0.05。自体静脉内瘘阻塞原因分析显示：血液黏稠度增加构成比最高（32.00%），显著高于手术技术因素（18.00%）、超滤量过多（26.00%）、动静脉内瘘使用过早/时间过长（10.00）、大于实际血流量的负压抽吸（6.00%）、护理不当（8.00%），差异均显著P＜0.05，具有统计学意义；超滤量过多（26.00%）构成比次之，手术技术因素（18.00%）构成比为第三。结论：自体动静脉内瘘阻塞与原发病存在亲密联系，同时血液黏稠度增加、超滤量过多等因素可增加内瘘阻塞风险，应制定及时采取预防性干预措施，延长内瘘使用寿命。
【关键词】血液透析；动静脉瘘阻塞
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）10-0280-02
自体静脉内屡是维持性血液透析治疗的重要途径，是维持性血液透析患者的生命线，血管通路的功能状态直接影响血透患者的生活质量及长期存活，一旦发生内屡阻塞，将直接影响患者正常的透析治疗及生活质量，同时也影响内瘘的使用寿命，给患者带来不必要的痛苦，因而必须积极预防自体动静脉内屡阻塞，以保证患者透析治疗的顺利进行[1]。为此，本次研究选择2014年6月—2016年10月期间在本院治疗发生自体静脉内瘘阻塞的8例患者作为受试者，收集患者治疗期间相关治疗资料及各项生化检验指标，分析导致自体静脉内瘘阻塞的主要原因，旨在为临床治疗提供一些参考资料，先报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月—2016年10月期间在本院治疗期间发生自体静脉内瘘阻塞的8例患者作为受试者，8例自体静脉内瘘阻塞患者均行维持性血透治疗。本次研究中已排除血管解剖异常者、透析低血压状态者、存在静脉炎者、穿刺点压迫时间过长者、深静脉血栓形成者、患者自身行为导致内屡阻塞者等。本组，男6例，女2例，年龄38～76岁，平均年龄（57.14±19.21）岁，病程8个月～9年，平均病程（2.68±2.36）年，透析时间31～56d，平均（33.45±12.63）d，其中糖尿病肾病3例，慢性肾小球肾炎2例，高血压肾病、肾动脉硬化2例，其他1例。
1.2方法
8例自体静脉内瘘阻塞患者均行规律性血液透析，观察患者疾病分布情况，同时收集患者治疗期间相关资料，并分析患者各项生化检验指标，从患者自身生理状况、操作方法、透析时间、滤过量等方面分析导致自体静脉内瘘阻塞的主要原因。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1原发病分布情况
本组8例患者中，糖尿病肾病3例（37.50%），慢性肾小球肾炎2例（25.00%），高血压肾病、肾动脉硬化2例（25.00%），其他1例（12.50%），其中糖尿病肾病占比最高（37.50%），显著高于慢性肾小球肾炎、高血压肾病、肾动脉硬化及其他疾病，差异均显著P＜0.05，具有统计学意义。
2.2自体静脉内瘘阻塞原因分析
自体静脉内瘘阻塞原因分析显示：血液黏稠度增加构成比最高（32.00%），显著高于手术技术因素（18.00%）、超滤量过多（26.00%）、动静脉内瘘使用过早/时间过长（10.00）、大于实际血流量的负压抽吸（6.00%）、护理不当（8.00%），差异均显著P＜0.05，具有统计学意义；超滤量过多（26.00%）构成比次之，手术技术因素（18.00%）构成比为第三。见表。
3.讨论
自体动静脉内瘘阻塞是血液透析治疗中常见的并发症，多数患者需要采用外科手术方法取出血栓，并行内屡修补术，仅有少量患者阻塞时间＜12h的患者可通过静脉溶栓方法溶解血栓，同时有部分患者血管条件较差，则需转为永久性颈内静脉置管，预后不佳。当前，较多文献研究提出，原发病是自体动静脉内瘘阻塞的重要因素，糖尿病肾病、高血压肾病等患者易发生内瘘阻塞[2]。本次研究调查发现，本组8例患者中，糖尿病肾病占比最高（37.50%），显著高于慢性肾小球肾炎2例（25.00%），高血压肾病、肾动脉硬化2例（25.00%），其他1例（12.50%）疾病，差异均显著P＜0.05，与上述文献研究一致，可知糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘阻塞风险更高，应作为内瘘阻塞的重点防治对象。
自体动静脉内瘘阻塞的治疗相对复杂且预后不理想，因而要分析阻塞的原因，采取有效的预防措施。本院调查分析内瘘阻塞原因发现，血液黏稠度增加构成比最高（32.00%），显著高于其他因素，而超滤量过多（26.00%）构成比次之，手术技术因素（18.00%）构成比为第三，提示应针对高发、高危因素提前采取预防性护理对策，为此本院总结护理对策如下：
3.1血液黏稠度增加预防性干预
目前，临床文献研究已探明，自体动静脉内瘘阻塞的主要原因是血栓形成，而血液黏稠度增加是血栓形成的高危因素，故易形成血栓[3]。为此，对于血液黏稠度升高的患者，包括高脂血症等，建议及早在医师指导下开始抗凝治疗，采用口服阿司匹林等方式降低血压粘稠度，同时在内瘘护理中增加肝素用量，避免高凝状态形成血栓。对疑有血栓或狭窄的患者，及早做超声检查以明确是否血栓形成。
3.2严格超滤量控制
透析中超滤量过多，可引起血容量减少及血管收缩，为血栓形成创造了条件，因而需严格控制超滤量[4]。对于超滤低血压患者，可采用调钠透析、低温透析或采取阶梯式超滤，透析当天停用降压药或减量。对于血浆白蛋白低所致血浆渗透压低，在透析时给予输入血浆或人血白蛋白维持血压。术前严格检查患者生理指标，控制血透水分，必要时及时补液，避免透析中、间隙发生低血压。
3.3提高手术及穿刺操作技术水平
同一位置反复穿刺、手术操作损伤血管内膜、吻合时血管对位不佳等因素均可导致血小板沉积，进而促进血栓形成。为此，应严格选择穿刺血管，尽量选择血管条件好、位置好的血管穿刺，尽量一次穿刺成功，不可反复退进。一般从內瘘远心端到近心端进行街梯式或纽扣式穿刺，不要轻易在吻和口附近穿刺，应离吻合口3cm以上。切记使用定点穿刺。同时，血管吻合要准确，必须做到完全对位，避免出现错位点。血透结束拔针时，立即压迫止血，使用新瘘时建议手动止血，彻底杜绝血肿发生。
3.4其他预防性措施
避免静脉内瘘使用过早，一般于术后6～8周开始使用内屡，对于老年患者、糖尿病患者，使用前更加要认真做好內瘘评估，禁止内瘘还未成熟时使用[5]。若不得不提前使用，应由技术过硬的护理人员负责穿刺，保证一针穿刺成功。同时，严格记录内瘘使用时间，避免使用时间过长，导致血管通路彻底失去再次使用机会。同时，避免负压抽吸大于实际血流量，根据实际血流量调整血泵速。日常内瘘护理中，强化护理巡视，经常观查内瘘血运情况，避免透析后压迫时间过长，指导患者正确服用降压药、控制干体重、內瘘肢体侧皮肤保持清洁，协助指导患者患侧肢体及时运动锻炼等。
综上所述，自体动静脉内瘘阻塞与原发病存在亲密联系，同时血液黏稠度增加、超滤量过多等因素可增加内瘘阻塞风险，应制定及时采取预防性干预措施，延长内瘘使用寿命。
【参考文献】
[1]陈丽.血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预对策[J].中国血液净化，2013，5（10）:576-578.
[2]王文娟，吴春燕，应迎娟，等.自体动静脉内瘘扣眼法穿刺并发症的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2014，507:684-686.
[3]付晓荣，肖惠怡，郑福萍.19例血液透析动静脉内瘘阻塞常见原因及护理对策[J].中国伤残医学，2014，8（05）:216.
[4]陈久贵.透析患者动静脉内瘘发生皮下血肿的原因分析及护理对策[J].现代医药卫生，2015，5（S2）:65-67.
[5]吉红燕.动静脉内瘘感染的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2016，10（08）:139-140.