张店春之樱医疗美容诊所255000（山东淄博）1淄博市中心医院255036(山东淄博）2
【摘要】目的：研究体表肿瘤患者的有效整形修复方法及效果。方法：选取我院2014年8月～2016年2月收治的50例体表肿瘤患者为研究对象，采用直接缝合、植皮游离、转移局部皮瓣、皮肤软组织扩张术以及吻合血管的游离皮瓣移植术对患者进行整形修复，研究其效果。结果：术后没有患者肿瘤复发，切口均为Ⅰ期愈合，没有器官移位现象出现，患者术区的功能与外观良好。结论：体表肿瘤患者的有效整形修复效果显著，在临床上值得广泛推广。
【关键词】体表肿瘤；整形修复；效果
临床上，体表肿瘤指的是在身体表浅部位出现的肿瘤，包括恶性肿瘤、恶性前病变与良性肿瘤三种类型[1]。临床上通常会采用外科手术治疗方式对体表肿瘤患者进行治疗，但是如果治疗不当，便可能会促使患者体表留下明显的瘢痕[2-3]。在对体表肿瘤患者进行治疗的过程中，要严格遵循无瘤的原则，在手术切除之后，要对缺损的组织进行修复，确保切口瘢痕的隐秘性，避免影响整体美观[4]。本研究主要针对体表肿瘤患者的有效整形修复方法及效果进行探究，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2014年8月～2016年2月来我院进行整形修复的体表肿瘤患者中选取50例作为研究对象，平均年龄（52.21±6.26）岁，平均病程为（3.23±1.24）年，包括39例男患者，11例女患者。50例患者中，2例为痣样轻度黑色素瘤，3例为恶性黑色素瘤，3例为癌前病变，42例为良性肿瘤。患者的瘤体主要在四肢、躯干、颈部以及面部等体表部位。
1.2方法
在手术进行之前，指导患者采用合适的体位，对其皮肤进行消毒，铺无菌巾，对其进行局部麻醉。因为体表恶性肿瘤多种多样，并且恶性程度也存在很大差异性，病程长短也有所不同，切除的深度与广度也存在很大差异。将肿瘤的大小、部位以及性质作为依据，完整切除肿瘤边缘以及基底层2.5厘米的正常组织。如果在手术进行之前，不能够确定，但是怀疑为恶性肿瘤，则要对其进行活检。如果为良性肿瘤，则要按照瘤体外2.5厘米作出一个皮肤切口，将恶性黑色素瘤扩大三厘米以上，鳞状细胞癌扩大两厘米以上，基底细胞癌扩大一厘米以上。要对手术过程中发现的皮支神经与白色条索状淋巴管进行有效保护。通过术中速冻来了解基底以及边缘是否残留有肿瘤，要严格遵循深度切除的原则。
严格按照整形外科的原则对其进行修复，要注重外观与功能。在激进型整形外科修复的过程中，要注意不移位重要器官，注重止血的彻度性，对皮肤采用梯形切口缝合技术进行缝合，以此来促使皮肤更加紧密的对合，减小皮肤张力。轻度外翻切口皮肤，促使裂隙处创面完全被表皮覆盖，以此来减轻瘢痕形成。在对各层皮肤进行缝合时，选择可吸收线，注意粗细合适，遵循由深到浅、由里到外的缝合原则，将针距控制在4mm-5mm，边距控制在1.5mm—2mm，确保整齐对合切口，将死腔消灭，无张力对合整齐切口，轻度外翻切口皮肤，分层对位缝合皮肤、真皮与皮下，确保最大程度上保留体表功能与形态，妥善进行局部加压包扎。术后进行病理检查，应用三到五天抗菌素，如果观察到伤口处于干燥的状态，没有红肿，则可以将其暴露出来。
结果
本研究中50例患者均进行三个月—1年的随访，结果显示，术后没有患者肿瘤复发，切口均为Ⅰ期愈合，没有器官移位现象出现，患者术区的功能与外观良好。
讨论
通常情况下，临床上可以根据患者的体征与病史对体表软组织组织进行初步诊断，良性肿瘤通常多于恶性肿瘤，部分良性肿瘤可能会发生恶化[5]。早期采用手术对患者进行治疗，能够最大程度上减少损伤，缓解患者的思想负担，并且拆线之后，大部分患者会有瘢痕增生遗留，会对其功能或者外观造成严重影响。如果皮肤恶性肿瘤一直扩大切除范围，便会促使皮肤软组织缺损，对其重要脏器造成严重影响[6]。在对体表肿瘤患者进行治疗时，应该确保完整切除肿瘤，遵循无播散操作原则，不管是对良性肿瘤还是恶性肿瘤进行治疗，都要将完整切除作为前提。如果患者为恶性肿瘤，则要采用贴膜的方式对其进行保护，术中手术器械不能进入到瘤体，确保能够一次性切除完整。手术种植转移的关键为无瘤技术的应用，在手术过程中应该对该技术进步充分利用[7]。如果为恶性肿瘤，则要扩大切除，如果局部没有发现淋巴结转移现象，则不需要对其进行预防性的淋巴结清扫。如果为皮肤良性肿瘤，则可以按照正常的组织层次对其进行锐性与钝性分离，如果有完整包膜存在，则要顺着包膜外缘采用弯血管钳将其分离、摘除，如果存在有假包膜或者不存在包膜，则可以适当切除肿瘤周围组织。通常情况下，临床上认为应该根据肿瘤患者的病程以及肿瘤的性质来决定扩大切除的范围，通常包括一定范围瘤周围正常组织在内，通常情况鳞形细胞癌为1厘米—2厘米之间，基底细胞癌在0.5厘米—1厘米之间，对于进展期恶性肿瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤以及恶黑瘤等肿瘤，则需要切除更宽，这样才能够避免其复发。
对肿瘤切除之后的缺损进行修复的关键在于选择合适的修复方式，在体表肿瘤整形外科手术治疗过程中，医生要以患者体表肿瘤的大小、部位、性质、病灶范围以及患者的要求作为依据，选择一种合理的方式对其进行治疗。如果局部皮肤松弛或者病变范围较小，则要切除病变，然后再将其直接拉拢缝合起来。如果病变范围较大，则要对其进行皮片游离移植、吻合血管的游离皮瓣移植术与、皮肤软组织扩张术。本研究结果显示，50例患者中，术后没有患者肿瘤复发，切口均为Ⅰ期愈合，没有器官移位现象出现，患者术区的功能与外观良好。由此可知，体表肿瘤患者的有效整形修复效果显著，在临床上存在有良好的推广价值。
参考文献
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通讯作者：张华昌性别：男出生日期：1961年10月02日籍贯：山东省淄博市毕业院校：山东医科大学临床医学专业，中国医科大学基础医学专业
单位名称：淄博市中心医院综合三甲整形外科创始人副主任医师研究方向：整形外科