梁华平王慧茹(安徽省滁州市第一人民医院神经内科安徽滁州239000)
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0325-02
【关键词】脑梗塞患者/护理新进展
脑梗塞是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒中。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等[1]。
1常规护理
1.1心理护理
多与患者进行有效的沟通，使其了解疾病的发生、发展和预后的客观规律，保持平和的心态，避免情绪激动，多于大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。
1.2一般护理
保持病室清洁、安静，光线柔和、空气新鲜。良好的休养环境，可使患者精神愉快，促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。供给患者足够的水分，宜清淡易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量，必要时鼻饲饮食，并做好口腔护理。对尿潴留患者，严格做好留置导尿的护理，注意尿量，尿色及性质的变化。患者运动、感觉障碍，局部血液循环差，注意加强皮肤护理。减少和避免局部压迫，保持床铺平整干燥，每1～2小时翻身、拍背，按摩受压部位，可用红花酒精按摩，改善局部循环，防止压疮发生。注意保暖，防止受凉及防止烫伤发生[2]。
2护理新进展
2.1发作时的护理
对轻型脑梗塞患者可让其平卧，头抬高30°左右，无论采取何种运输工具，应将患者尽可能在1～2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症患者最好拨叫120急救车，在等车时如患者已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺内，保持呼吸道通畅。
2.2脑梗塞偏瘫护理
脑梗塞患者多半肥胖、有些合并有糖尿病，发生偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致患者死亡。
2.3吞咽困难的护理
脑梗塞急性发作期患者若出现意识障碍、吞咽困难等症状，则需鼻饲饮食，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。所注入的食物及药物不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。
2.4注意观察病情变化
脑梗死患者起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。注意观察患者瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现患者嗜睡、精神萎靡，应立即通知医师[3]。同时，对危重病人记录每天出入液量等，以供医师参考。
3脑梗塞康复护理
脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡，治疗开始愈晚，堵塞的血管愈大，脑细胞死亡的数量愈多，而且脑细胞死亡后是不能再生的。因此，尽管医生采取了许多积极措施，但脑梗塞患者仍不可避免地留下不同程度的症状。这些症状是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的，需要在康复医院，在我国目前主要还是居家进一步护理，尽早、积极地开始康复治疗。
4有效调整情绪
开导患者应调整好情绪，积极进行综合康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍脑梗塞患者可使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。
5脑梗塞后遗症的功能恢复护理
5.1语言障碍
语言障碍的脑梗塞患者情绪多焦躁、痛苦。医护人员应多接触患者，理解患者痛苦，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺穴位，这利于促进语言功能的恢复和改善。
5.2肢体功能障碍
注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在患者病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。并配合药物治疗[4]。
5.3口眼歪斜
临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。脑梗塞病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。医护人员应同情关心患者，给予精神鼓励，以取得信任，舒其情志。
脑血栓是多病因引起的慢性病，除科学护理及饮食锻炼外，只有坚持可靠用药，才能够真正从病因入手，在改善脑梗塞症状的同时，才能够有效防止脑梗塞复发。
参考文献
[1]李宝兰,付艳萍.老年人脑梗塞的护理体会[J].中国医疗前沿，2009，04(10)：411～412.
[2]陈光玲.老年糖尿病患者合并重症脑梗塞的护理[J].哈尔滨医药，2007，27(4)：19～20.
[3]覃环萍.54例老年Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞的护理体会[J].中外健康文摘，2009，6(34)：46～47.
[4]张晓红，王晓光.糖尿病并发脑梗塞的护理现代保健[J].医学创新研究,2007，4(24)：478～479.