梁碧珊（佛山市第二人民医院检验科528000）
【摘要】目的研究分析细菌定量培养对机械通气患者下呼吸道感染的诊断价值。方法以2008年1月～2011年12月我院机械通气合并下呼吸道感染患者120例为研究对象，其中细菌感染组患者51例，细菌定植69例，患者均给予细菌定量培养和支气管粘膜活检，观察对比两组患者是否存在差异。结果细菌感染组患者细菌定量培养阳性率明显高于细菌定植组，p＜0.05，差异有统计学意义。支气管粘膜活检与细菌定量培养的诊断准确率无显著差异，p＜0.05，差异无统计学意义。结论使用细菌定量培养对机械通气患者下呼吸道感染的诊断具有较好的应用价值，有助于鉴别定植菌和感染菌。
【关键词】细菌定量培养机械通气下呼吸道感染细菌
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0024-01
随着机械通气的广泛使用，呼吸机相关性肺炎的发生率也在逐年提高，而机械通气的患者由于病情危重，免疫力较低，抗生素大量使用等，容易引起耐药性菌株等。而一旦发生耐药性菌株，会导致患者治疗效果不佳，住院时间长，不但加重了患者的经济负担[1]，如治疗不当还会导致死亡。目前临床将耐药菌株分为感染菌与定植菌，两种疾病的治疗方法存在较大差异。本文研究分析细菌定量培养对机械通气患者下呼吸道感染诊断的意义，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以2008年1月～2011年12月我院机械通气合并下呼吸道感染患者120例为研究对象，其中细菌感染组患者51例，细菌定植69例。细菌感染：患者符合医院感染的诊断标准，且根据药敏结果用药治疗后有效。细菌定植：患者病原菌分离出鲍曼不动杆菌或铜绿假单胞菌，无感染症状和影像特点。入选标准：患者均有耐药现象出现，机械通气时间在48h，病情稳定。
细菌感染组中，男31例，女20例，平均年龄为（56.65±7.99）岁；细菌定植组中，男40例，女29例，平均年龄为（56.05±7.34）岁。两组患者的一般资料比较无显著差异，p＞0.05，差异无统计学意义。
1.2方法
对两组患者均进行肺部CT检查，以明确气道炎症部位，通过纤维镜进行活检。使用双套管防污染标本毛刷对下呼吸道分泌物进行采集，装入无菌生理盐水1ml内，摇匀制成原液[2]。随后取活检钳取支气管黏膜组织进行检查。原液在半小时内进行细菌定量培养和药敏实验。
细菌定量培养：将原液按照1：10进行稀释，取出0.1ml接种到琼脂平板，在35℃的培养箱内进行培养，时间为17h左右。使用KB纸片法进行药敏试验，再选择数量在100～200的菌落分布较为均匀的平板，计算菌落。以1×103CFU/mlPSB为阳性[3]。
1.3观察指标
观察统计两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率。对比细菌定量培养和支气管粘膜活检对患者的检出率，并观察两组患者预后。
1.4数据处理
计量资料使用t检验进行组间对比。计数资料组间通过x2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p＜0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。
2结果
细菌感染组患者细菌定量培养阳性率明显高于细菌定植组，p＜0.05，差异有统计学意义。支气管粘膜活检与细菌定量培养的诊断准确率无显著差异，p＜0.05，差异无统计学意义。两组患者呼吸机相关性肺炎发生率有统计学意义，p＜0.05，患者死亡率比较无显著差异，p＞0.05。详细结果见表1。
表1.两组患者细菌定量培养阳性率、支气管粘膜活检阳性率、呼吸机相关性肺炎发生率及预后比较
注：#p＜0.05，样本差异显著有统计学意义
3讨论
临床研究发现，定植菌（鲍曼不动杆菌等）为条件致病菌，其对外界的抵抗力较强[4]，不容易被杀灭，而由于机械通气的侵入性操作，导致患者感染率较高，死亡率较高。而如何对机械通气患者进行定植菌与感染菌鉴别，有助于指导临床用药，以提高治疗效果。而从实验结果中我们也可以看出，细菌感染组患者与细菌定植组患者发生呼吸机相关性肺炎的比例存在较大差异，因此，有效快速地判断患者的感染类型十分重要。
细菌定量培养使用保护性毛刷，已经能较好地避免上呼吸道及导管的细菌污染，有助于区分下呼吸道感染的细菌种类。且与支气管粘膜活检比较，细菌定量培养的检出率与之无显著差异，p＞0.05。通过这种方法，可以有效地指导医生选择合理有效的抗菌治疗方案。细菌定量培养能够有效地避免气道、污染管道、定植菌的感染[5]，因此临床鉴别价值较高。此外，我们认为，通过细菌定量培养不需要取患者的组织，对患者的创伤更小，可以避免细菌的进一步侵入。同时，由于医生的操作差异，还可能对组织粘膜采集不准确[6]，影响临床判断。
综上所述，使用细菌定量培养对机械通气患者下呼吸道感染的诊断具有较好的应用价值，有助于鉴别定植菌和感染菌。
参考文献
[1]孙淑红,胡晓峰,朱德全等.支气管肺泡灌洗液312份细菌定量培养及药物敏感性分析[J].中华临床感染病杂志,2012,05(2):69-72.
[2]尚静,王培昌,张蕴秀等.尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养诊断尿路感染的比较[J].山东医药,2012,52(12):94-95.
[3]阎锡新,祁春艳,赵媛媛等.支气管黏膜活检联合保护性毛刷细菌定量培养对机械通气下呼吸道耐药菌感染的诊断价值[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(3):233-236.
[4]陈丽丹,石玉玲,李林海等.伤口分泌物涂片与实时荧光定量PCR对产气荚膜梭菌快速诊断的意义[J].中国全科医学,2012,15(8):913-914.
[5]张常武,宋娟,王育新等.血培养仪阳性报警时间在血培养检出菌性质鉴别中的应用[J].国际检验医学杂志,2012,33(6):661-662.
[6]杨欢,陈平,蒋慧等.无菌吸痰管吸痰与纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气患者下呼吸道感染病原学诊断中的应用比较[J].中南大学学报（医学版）,2009,34(8):807-810.