韩淑梅
（黑龙江省海林市中医院妇产科黑龙江海林157199）
【摘要】目的：探讨卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术的治疗效果和安全性。方法：对2013年6月至2015年9月在本院就诊的40例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例患者通过手术后均痊愈出院，术后两个月彩超探查患侧卵巢可见优势卵泡。结论：行高位结扎卵巢动脉、静脉，将扭转的卵巢(或附件)复位，然后剥除卵巢囊肿的手术方法治疗囊肿蒂扭转是安全可行的，值得临床推广应用。
【关键词】卵巢囊肿;扭转;保留;手术治疗
【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0039-02
卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，发病率约占卵巢肿瘤的10%[1]，临床表现为急性下腹部疼痛、腹部包块及腹膜炎征象等。目前的处理原则是诊断明确后尽快行手术治疗，传统手术方法是患侧附件切除术。卵巢肿瘤蒂扭转患者多为育龄期妇女，切除一侧附件对患者生殖内分泌功能造成一定影响。近年，对育龄期卵巢良性肿瘤扭转患者施行保守性手术从而保留其患侧附件越来越受到人们的重视。本文中对我院收治的卵巢囊肿蒂扭转患者40例，分别进行腹腔镜手术和开腹手术治疗，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月至2015年9月在本院就诊的40例卵巢囊肿蒂扭转患者，患者均依据临床症状、体征和彩超检查，明确诊断。根据手术方法进行分组，常规组16例，其中已婚11例，未婚5例，年龄29～52岁，平均年龄（32.50±2.00）岁；腹腔镜组患者24例，其中已婚15例，未婚9例，年龄28～51岁，平均年龄（32.00±2.50）岁；对比两组患者的婚姻状况和平均年龄，文化水平无明显差异性（P>0.05）。患者均要求保留卵巢。
1.2方法
腹腔镜组：采用硬膜外麻醉，其余采用气管插管静吸复合全身麻醉。采用日本Olympus腹腔镜操作系统，注入CO2形成人工气腹并维持腹腔压力12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，经trocar置入腹腔镜。首先，将患侧卵巢的动静脉高位结扎，病理科配合下行快速冷冻切片，然后将扭转的蒂回复，剥除其中的囊肿，经腔镜孔取出剔除组织，手术动作要轻柔。温生理盐水或5%葡萄糖液体冲洗腹腔渗出的血性液体，放置较软的引流管1～3d，无血性渗出时拔出引流管。术后3d、1周彩超检查卵巢血流情况，妊娠患者有无流产等发生。随访术后1～3个月性激素水平，6～24个月B超监测患侧卵巢有无排卵。常规组：逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉，根据患者囊肿扭转程度行患侧卵巢切除或保留卵巢囊肿剥离术（方式的选择适应证同腹腔镜手术），腹腔内手术操作步骤同腹腔镜手术。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及手术住院时间，并对结果进行统计分析。
2.结果
40例手术保留卵巢均成功，无二次切除患侧卵巢手术。腹腔镜组患者平均手术时间为(74.5±12.3)min，与常规组的(71.2±10.1)min对比，差异无统计学意义(P＞0.05);术后，腹腔镜组1例（4.17%）患者因疼痛使用镇痛剂，常规组5例（31.3%）患者应用镇痛剂，两比较差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组2例（8.33%）患者出现发热症状，常规组9例（56.2%）患者出现发热症状，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者经积极的对应治疗后，发热症状消退。腹腔镜组术中出血量（67.4±10.4）ml，平均住院时间（4.2±1.1）d；常规组术中出血量（154.3±13.4）ml，平均住院时间（7.6±3.8）d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤，是因供应卵巢的血管发生了扭曲，使卵巢缺血、坏死、破裂、感染。卵巢囊肿蒂扭转多以突发性下腹痛为主要症状，不易与异位妊娠、黄体破裂、阑尾炎、泌尿系结石等相鉴别，有时辗转多个相关科室后入院，发现时因担心有卵巢的坏死、感染、破裂、栓塞等，以往认为，卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，应尽快手术，术时在靠近子宫侧钳夹瘤蒂后切除附件。但目前保留卵巢的手术越来越受到重视，对于患者的内分泌、生育功能来说给予了最大限度的保护，大量研究证明，对于年轻妇女，卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢的手术是安全可行的。保留卵巢的手术关键在于判断卵巢的活力，即使对于术中肉眼见到扭转的卵巢已呈蓝黑色，也不要轻言放弃保留卵巢，蓝黑色扭转的附件与日后卵巢的活力无关，卵巢对缺血、缺氧的耐受能力较强，要综合考虑扭转时间、扭转周数、扭转的松紧度等来判断。术前还可以通过二维彩色多普勒检查来判断卵巢的活力，或根据卵巢内部血流信号的消失与否、测量双侧卵巢内动脉阻力指数的差别来诊断卵巢囊肿蒂扭转，中心静脉血流消失与否是判断卵巢是否存活的一个指征，如扭转的卵巢内或血管蒂内有血流信号，提示扭转的卵巢可能存活，手术松解扭转的成功率高。如果扭转时间过长、术前患者有高热、白细胞明显升高、卵巢坏死或坏疽、腹膜炎、卵巢和子宫动脉均有血栓形成造成卵巢不可逆的损伤者，不宜强求保留卵巢[2]。
卵巢囊肿蒂扭转的治疗原则[3]是“一旦确诊、尽快手术治疗”，而及时诊断与处理能有效规避卵巢因蒂扭转缺血坏死而导致切除。传统的剖腹探查，创伤大，容易造成病情的延误或错失最佳治疗时机。腹腔镜手术具有微创、操作性强、术后恢复快等特点，可用于卵巢囊肿蒂扭转的早期诊断与治疗。
综上所述，腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转具有创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快等优点，尤其在临床诊断不明的情况下及时行腹腔镜检查，可早期诊断并及时手术治疗，无疑是更理想的选择。这样尽可能避免扭转至坏死发生，最大限度保留卵巢，特别对年轻患者争取了保留卵巢功能的时间和机会，值得临床广泛开展。
【参考文献】
[1]宋珍，张向宁.48例卵巢囊肿蒂扭转的手术治疗分析[J].现代妇产科进展，2014，23(8)：643-644.
[2]金娟娟，刘红丽.卵巢囊肿蒂扭转手术保留卵巢与切除卵巢对比分析[J].中外医疗，2013，25(24)：78-79.
[3]李玲.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果[J].医学理论与实践，2016，29(4)：495-496.