刘阿兵(贵州省人民医院急诊科贵州贵阳550002）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）09-053-02
【摘要】随着人民生活的优裕和疾病谱的改变，心血管疾病已列入常见病、多发病之列。为减少心肌梗塞造成的死亡和防范梗阻的发生，护理必须加强并应对性做好健康指导梗阻，使其心血管病尽量减少发生，极大限制保障人民生命安全。
【关键词】心肌梗塞护理指导
1病因及诱发因素
1.1病因大多数患者由于冠状动脉呈半弓样硬化导致冠状动脉狭窄，致使心肌供血不足而引起梗塞坏死。
1.2诱发因素
1.2.1精神紧张，情绪过于激动。
1.2.2过于疲劳，过度力的消耗致使心脏负荷过重。
1.2.3酗酒，高脂肪性膳食致使血液粘度增高。
1.2.4某些疾病如：高血压、低血糖、心律失常、药物等因素均可诱发。
2临床表现
2.1发病前50%～80%的病人均有不同先兆表现，如：数日或数周内有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急、伴失眠、烦躁等症状。
2.2疼痛突出表现为胸骨后或心前区持续性、压榨性疼痛，可向左肩及左上肢放射，常伴有恶心呕吐、烦躁不安及恐惧心理。
2.3全身表现发热、心动过速、白细胞增高
2.4并发症心肌梗塞并发症常见为：心律失常，心力衰竭，心源性休克。
3治疗
心肌梗塞治疗原则包括
3.1吸氧有效氧气吸入缓解缺氧，保证呼吸改善。
3.2监护心电监护，密切对病人心律失常及心力衰竭监护并作好应急处理。
3.3解除疼痛疼痛可以增加心脏负荷，应给予终止。
3.4补充血溶量10%葡萄糖注射液500毫升+胰岛素8单位+10%氯化钾10毫升并据情采用硝酸盐类药物应用。
3.5溶栓治疗急性心梗6小时内可用尿激酶及链激酶等物进行溶栓治疗。
4对症护理
4.1心悸、气急、烦躁护理50%～80%患者在发病数日至数周内具有乏力，活动时心悸、烦躁、气急等症状，应充分对病人进行安抚，创造安静舒适环境，减少噪音刺激，避免人员干扰，采取卧床休息，减少不必要翻动，必要时给氧，作好病情进展性观察。
4.2疼痛疼痛是发病最早、最突出的典型症状。胸骨后或心前区持续性榨痛，并向左肩、左上肢放射，常伴恶心呕吐。此时，应绝对卧床休息，降低心肌耗氧量，避免心律失常，无低血压者可立即舌下口含硝酸甘油并予止吐，防止呕吐物气管吸入。并加大氧气吸入缓解呼吸困难。
4.3并发症处理
4.3.1急性心肌梗塞的三大并发症是：心律失常、心力衰竭和心源性休克。为杜绝并发症发生，病人在绝对卧床休息同时应补充氧流量并按重症监护，随时观察心率、心律、血压变化，充分保持呼吸道通畅及病人安静。
4.3.2静脉输液在保证有效血溶量同时，注意摄入液体不宜过多，输液速度不宜过快，严密观察补钾、补充胰岛素的药物作用及效果。
4.3.3再灌注治疗在排除禁忌症同时可以采用溶栓治疗，常用尿激酶150万单位加入10%葡萄糖注射液100毫升中滴注，12小时后皮下注射肝素7500单位12小时一次，也可采用链激酶加入10%葡萄糖注射液中滴注。在溶栓过程中必须严密观察病人有无过敏反应，并防止因用药后低血压发生。给药速度应慢，采用垂头仰卧位，严密监测血压，防止低血压发生。
4.3.4预防并发症发生
注射溶栓剂的后几天可出现出血或再灌注心律失常，为防止出血，应尽量减少不必要的穿刺并作好出血的防范应急处理。再灌注心律失常的发生与心肌缺血范围、时间及血管再通率有关，再灌注可导致心动过缓和房室传导阻滞，故应加强病情观察、持续心电监护并配备阿托品、利多卡因等急救药品，采用保护性治疗手段，必要时可安置体外临时起搏器。
5一般护理
5.1饮食前三天进流质饮食，症状改善后可改成半流质、软食、普食。进食不宜过饱，勿进不易消化食物，防止胃肠道血流量增加而导致心脏负担加重。
5.2休息1周内绝对卧床休息，保持环境安静。
5.3保持大便通畅，训练每天排便习惯。
5.4输液中严格掌握滴速20滴/分，以减少心力衰竭。
6健康指导
6.1给予良好心理疏导，解除紧张、焦虑、恐惧等心理因素。
6.2用药指导应用硝酸盐类药物时，可出现头昏、头痛、头部跳动感，并伴有面红、心悸，让病人理解配合，避免紧张发生。
6.3体位指导病人应予平卧，避免体位性低血压引起的晕厥。
6.4出院指导
6.4.1日常生活中避免过度劳累，避免气温变化的刺激。
6.4.2学会自我控制情绪，避免过度紧张和情绪激动。
6.4.3防止暴饮暴食。食用富含纤维素食物。
6.4.4保持大便通畅。
6.4.5识别心肌梗塞先兆症状若心绞痛发作次数增加，时间持续延长，疼痛加重，含硝酸甘油无效者应立即卧床休息，作好家庭救护并作好医院治疗准备。