周晓红金海莲（江苏省常州市武进人民医院肾内科213002)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0213-02
【摘要】总结一例重症大疱性表皮松解型药疹伴肾病综合征患者的护理，包括病情观察、饮食护理、预防感染、创面护理等。
【关键词】重症大疱性表皮松解型药疹肾病综合征护理
大疱性表皮松解型药疹是药疹中最严重的类型。患者常因广泛的表皮坏死松解剥脱而出现严重的继发感染、毒血症或败血症、肝肾衰竭、酸碱平衡及电解质紊乱或内脏出血而引起死亡。[1]感染是肾病综合征常见的并发症，与大量蛋白尿和低蛋白血症、免疫功能紊乱及激素治疗有关[2]。我科2010年12月收治一例重症大疱性表皮松解型药疹合并肾病综合征的病人，经过精心护理，病人病情稳定，肾功能未恶化，未发生并发症，现将护理体会报告如下。
1临床资料
一般资料
患者，女性，72岁，因双下肢水肿4月，全身皮疹10天于2010年12月04日入院。有类风湿性关节炎病史40余年，3月前诊断为肾病综合征，服用强的松治疗。入院时患者全身广泛皮疹，皮疹呈暗紫色，皮肤病损达90%以上，表皮有不规则的水疱，部分呈淡红色糜烂，伴有渗液，特别是腋窝、颈部等处渗液较多，溃烂面积大。皮肤呈烂桃样，易剥脱，面部肿胀，眼结膜受损，睁眼困难，视物模糊。口腔溃烂，张口困难，肛周黏膜红肿。伴双下肢水肿，全身中毒症状明显。入院时,T：38.3℃，P:96次/分，BP140/90mmgh，尿素氮：14.5mmol/l，肌酐215umol/l，尿蛋白3+，白蛋白25g/l。入院后给予补液，抗感染，营养支持，静脉输注丙种球蛋白，加强创面换药等治疗，病情好转，37d后出院。
2护理
2.1休息与环境管理的护理
患者全身皮肤病损达90%以上，血浆白蛋白低，机体抵抗力低下。指导患者卧床休息，抬高双下肢，以增加肾血流量，减轻双下肢水肿。采用保护性隔离，单人房间，病房内紫外线消毒每天二次，每次30分钟，病房开窗通风每天至少2次，每次30分钟。保持室内温度24℃-26℃，湿度50%-60%。限制探视人员。病房内用0.05%含氯消毒剂拖地。床单，被套，病员服均高压蒸汽灭菌消毒，如有潮湿立即更换。
2.2病情观察
严密观察病人的生命体征，记录24小时出入液量。观察水肿消退，皮疹情况。监测病人血电解质，肝肾功能。观察尿液的颜色、量、性质，监测尿蛋白情况。
肾病综合征患者易并发血栓，应观察有无腹痛、双下肢疼痛等栓塞症状。
2.3饮食护理
患者水肿明显时，限制水、钠的摄入。提供优质蛋白质1g/kg·d，给予充足热量，丰富维生素，低脂，易消化饮食，少量多餐，忌刺激性饮食。
2.4口腔护理
患者口腔黏膜溃烂，张口困难。入院后查咽拭子培养：见卵圆形孢子，假菌丝。用制霉菌素溶液与康复新溶液交替漱口。为防止口唇破溃，涂鱼肝油。
2.5药物治疗的护理
(1）遵医嘱指导患者停服可疑致敏药物静脉滴注甲基强的松龙，告知病人药物的副作用：满月脸多毛、牙龈增生、诱发溃疡等。注意补充钙剂及维生素,预防低钙血症和骨质增生。饮食宜细软，易消化。
(2）利尿剂观察利尿剂的副作用，如低钾、低钠、低氯性碱中毒等，大剂量利尿时观察有无恶心，直立性眩晕，口干，心悸等。
(3）抗凝药如低分子肝素等，观察皮肤粘膜，口腔，胃肠道等的出血倾向，如有应及时减量并给予必要的处理。行动静脉穿刺后局部按压时间宜长，防止出血。
2.6预防和控制感染
告诉病人和家属积极预防感染的重要性。保持个人卫生，保持水肿皮肤清洁，避免损伤，剪短指甲。卧气垫床，协助翻身，防止褥疮。保持会阴部清洁，观察有无尿频，尿急，尿痛症状。指导患者发热时配合医务人员留取血、尿、痰标本。采用股静脉置管输液，使用3M伤口敷料固定导管，保持置管处清洁，干燥。每日用碘伏消毒周围皮肤，指导患者肢体勿活动过度。医务人员注意无菌
2.7创面护理
用洗必泰棉球清洗创面，清除脓液、渗液，待干。创面小的部分用汇涵术泰外喷，小的水疱让其自行吸收，大的水疱待皮肤消毒后用小针抽吸；皮肤破溃面积大的用洗必泰棉球清洗，待干后再用汇涵术泰喷于溃疡处，再待干后用创愈宁敷于皮肤破溃处，用凡士林纱布覆盖，外用烫伤纱布加绷带包扎，不用胶布，以防损伤皮肤。渗液多时每日换药一次，以后1-2日换药一次。并及时观察皮肤创面情况。患者5-10天后皮肤溃疡面渗液明显减少，疼痛减轻，10-15天后创面干燥，20天左右溃疡面开始结茄，创面逐渐愈合，伴皮肤大量脱屑，无刺痛。无新发皮疹，无感染症状。
2.8心理护理
患者病情重，病情程长，自身形象改变，担心疾病预后，担心医疗费用。向患者耐心解释疾病的病因，治疗方法，病程。对患者用亲切的语言安慰，向患者宣传农村医疗保险费用补助情况，解除患者顾虑，树立患者战胜疾病的信心。
3讨论
重症大疱性表皮松解坏死型药疹病情预后差，易并发感染，败血症等，肾病综合征由于大量的蛋白尿，低蛋白血症，机体抵抗力低下加之应用糖皮质激素易并发感染。在治疗过程中对护理工作要求高，除进行常规护理外，还应加强患者的创面护理。汇涵术泰为复方银离子灭菌护理液，主要成分为银离子、去离子水、高分子保护剂（明胶）。对皮肤无刺激，无过敏，杀菌力强，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有良好的杀菌作用。医用明胶对创面的愈合有良好的推动作用。创愈宁主要成分为硅酮凝胶、冰片等，有一定的消炎止痛作用，毒性小，能促进创面的愈合。两者联合使用，大大减轻了创面疼痛，缩短了创面愈合时间。同时应注意环境管理，严格无菌操作，，注意患者的营养支持，可减少院内感染，减少并发症，缩短病程。
参考文献
[1]冉玉平.常见皮肤性病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，2002：194-195.
[2]尤黎明.内科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社,2006:290.