纪亨强(黑龙江省宁安市人民医院157400）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0136-02
【摘要】目的探讨丘脑出血的临床特点与影像分析。方法回顾分析64例丘脑出血的临床资料，男38例，女26例，年龄46-84岁，平均68岁，全部经临床及CT确诊为原发性丘脑出血。64例均按脑出血常规处理，对症支持治疗。结果根据全国第五届脑血管病学术会议评分标准评定，结果基本治愈12例，显著进步21例，进步12例，无变化5例，死亡14例。结论丘脑出血临床表现多变而复杂，应及时进行脑CT检查，及早明确诊断，以便采用积极有效措施，提高本病的临床治愈率，尽可能降低致残率及死亡率。
【关键词】丘脑出血CT诊断临床分析
丘脑出血近年来发病率有所增加，总的发病率低于壳核出血，位于第2位，高于皮层、小脑、脑干出血，且易破入脑室系统，故临床表现多种多样，轻重不一，为了探讨丘脑出血的病因、临床表现、影像学改变、治疗，现将64例丘脑出血患者的临床资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组64例丘脑出血的患者，男38例，女26例，年龄46-84岁，平均68岁，有高血压病史的45例，动脉硬化病史6例，合并心脏病的6例，合并糖尿病的3例，原因不明的4例。
1.2临床表现本组62例急性发病，2例亚急性发病，头痛38例，呕吐14例，其中呕吐咖啡样胃内容物10例，大小便失禁14例，语言功能障碍30例，意识障碍34例（嗜睡16例，浅昏迷11例，深昏迷7例），眼球运动障碍31例（上视麻痹15例，凝视病灶侧7例，凝视肢体瘫痪侧6例，眼球固定3例），双侧瞳孔缩小16例，双侧瞳孔不等大7例。偏瘫50例，四肢瘫2例，一般感觉障碍41例，特殊感觉障碍（烧灼感、痛觉过敏）6例，巴彬斯基征阳性38例，颈抗阴性5例。
1.3CT检查发病至CT检查时间：24h内42例，24-48h内13例，48-72h6例，超过72h3例。左侧丘脑出血38例（59.4%），右侧丘脑出血26例（40.6%）。出血量按多田氏公式计算，出血量10ml以下28例，其中1例破入脑室，1例侧脑室轻度受压，出血量10-15ml25例，其中9例破入脑室，8例侧脑室受压，5例中线稍移位；出血量15-30ml17例，其中12例破入侧脑室，9例中线有不同程度的移位；出血量超过30ml4例，均破入脑室，中线均有明显移位。本组共破入脑室36例。
1.4治疗64例均按脑出血常规处理，有颅内高压者给予20%甘露醇、速尿脱水，β－七叶甙钠消肿胀，并用营养脑细胞、改善脑代谢药物，适当控制高血压及对症支持治疗。
1.5并发症急性期并发脑疝形成11例，上消化道出血27例，高血糖42例，其中﹥12.0mmol/15例，肺部感染12例，中枢性高热9例，多脏器功能衰竭4例，肾功能衰竭1例。
1.6疗效评定与结果根据全国第五届脑血管病学术会议评分标准评定，分为基本治愈、显著进步、进步、无变化、死亡，结果：基本治愈12例，显著进步21例，进步12例，无变化5例，死亡14例。
1.7统计学处理血肿量的计算采用多田氏公式
2讨论
丘脑出血是由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致[1]，是脑出血的常见类型，仅次于壳核，位于第2位，约占脑出血的13%-31%[2]。由于丘脑的复杂结构及毗邻关系，所以丘脑出血不仅具有一般脑出血的基本特征，临床还出现多种的症状表现复杂多样，出血破入脑室，致继发脑室或蛛网膜下腔出血、急性梗阻性脑积水、脑疝等不良后果[3]。近年来CT的广泛应用，为我们提供诊断本病的理想方法。根据本组资料有如下临床特点：①本组发病年龄多数为老年人，60岁以上者51例，占80%，45例有高血压史，占75%，发病时血压高于正常范围58例，占87.5%，说明高龄、高血压是本病的主要原因，与文献报道一致。②眼球运动障碍是丘脑出血的一个重要特征，多表现为双眼下视，这是因为丘脑出血损及丘脑内侧部、后联合和丘脑下部所致，倘若丘脑出血破入第3脑室，两眼可向瘫痪侧凝视，瞳孔缩小，光反射消失。本组共有眼球运动障碍31例，其中上视麻痹15例，凝视病灶侧7例，凝视肢体瘫痪侧6例，眼球固定3例，存活组有眼位变化者17例，最后均恢复，死亡组有眼位变化者14例，无1例眼位有恢复，说明丘脑出血眼位恢复的快慢与预后密切相关。③丘脑出血本身不会引起意识障碍，本组有34例意识障碍，其中31例为出血破入脑室者，由于血肿本身的占位效应及破入脑室后可造成急性梗阻性脑室积水，而引起颅内高压导致脑干移位或脑疝形成，产生不同程度的意识障碍。丘脑出血易破入脑室，造成脑室积血，压力增高，影响了下丘脑和脑干的植物神经中枢，易发生消化道出血、高血糖、中枢性高热等并发症，导致多脏器功能衰竭，影响预后。④丘脑是感觉的初级下中枢，所有感觉均传入丘脑，然后再上升至大脑皮层，故病变时往往出现对侧深浅感觉缺失，自发性偏身感觉过敏，本组64例中有深浅感觉障碍者52例，其中6例合并有桡灼、痛觉过敏。⑤丘脑出血的预后与出血量的多少和是否破入脑室密切相关，本组按CT出血量的多少分成4组（见表1）。
表1出血量与破入脑室及死亡率的关系
由表1可见，随着出血量的增加，破入脑室的发生率和死亡率也随之增加，而且死亡率与破入脑室呈正相关，本组14例死亡者均为破入脑室者。⑥丘脑位于内囊的内侧，丘脑出血累及内囊锥体束可出现偏瘫，其程度与血肿的大小和累及椎体束的程度密切相关。本组有50例偏瘫，2例四肢瘫，占81.3%，与文献报告相似。⑦丘脑出血易破入脑室，造成脑室积血，压力增高，影响了下丘脑和脑干植物神经中枢，易发生消化道出血、高血糖、中枢性高热等并发症，导致多脏器功能衰竭，影响预后。
综上所述，丘脑出血临床表现多变而复杂，继发脑室出血及蛛网膜下腔出血，易引起急性脑积水，致残率及死亡率高，应及时进行脑CT检查，及早明确诊断，以便采用积极有效措施，提高本病的临床治愈率，尽可能降低致残率及死亡率。
参考文献
[1]王维治.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社.2002.147.
[2]温志.丘脑出血42例临床分析.中华现代临床医学杂志,2004,9A:60.
[3]齐景波,刘卉明,何石等.丘脑出血213例临床特征分析[J].中国老年学杂志,2004,24(6):506-508.