嘉荫县人民医院黑龙江伊春市153200
摘要：目的观察分析瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术（LC）中的麻醉效果。方法选取我院2016年1月-2017年10月收治的行LC治疗的患者124例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组62例。对照组患者采用芬太尼+丙泊酚麻醉，治疗组患者采用瑞芬太尼+丙泊酚麻醉。比较两组患者麻醉前后收缩压（DBP）、舒张压（sBP）、心率（HR）的变化，比较两组患者的苏醒时间、拔管时间、止痛时间以及疼痛（VAS）评分。结果与对照组比较，治疗组患者的苏醒时间、拔管时间、止痛时间以及VAS评分均明显降低（P<0.05）。与麻醉前比较，对照组患者麻醉后SBP、DBP以及HR水平均明显升高（P<0.05）。与麻醉前比较，治疗组患者麻醉后SBP、DBP以及HR水平无统计学差异（P＞0.05）；与对照组麻醉后比较，治疗组麻醉后SBP、DBP以及HR水平显著降低（P<0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚应用于LC术中可以取得理想的镇痛效果，降低对患者血流动力学影响，缩短患者苏醒、拔管时间，值得进行推广。
关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果
TostudytheanestheticeffectofRuifentainicompoundpropofolinlaparoscopiccholecystectomy
Abstract：ObjectiveToobserveandanalyzetheanestheticeffectofrifentanylcombinedwithpropofolinlaparoscopiccholecystectomy（LC）.Methods124patientsadmittedtoLCtreatmentfromJanuary2016toOctober2017wererandomlypidedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup，with62casesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithfentanyl+propofol，whilethetreatmentgroupwastreatedwithreifentanyl+propofol.Thechangesofsystolicpressure（DBP），diastolicpressure（sBP）andheartrate（HR）beforeandafteranaesthesiawerecomparedbetweenthetwogroups，thewakingtime，theextractiontime，thepainrelieftime，andthepain（VAS）scorewerecompared.ResultsComparedwiththecontrolgroup，therecoverytime，extractiontime，painrelieftimeandVASscoreofthepatientsinthetreatmentgroupwereallsignificantlyreduced（P<0.05）。Comparedwithanaesthesia，SBP，DBPandHRweresignificantlyhigherafteranaesthesiaincontrolgroup（P<0.05）。Comparedwithanaesthesia，therewasnodifferencebetweenSBP，DBPandHRlevels（P>0.05）afteranaesthesiaintreatmentgroup.SBP，DBPandHRlevelsdecreasedsignificantlyinthetreatmentgroupcomparedwiththecontrolgroup（P<0.05）。ConclusionTheapplicationofrifentanylcompoundpropofolinLCsurgerycanobtainidealanalgesiceffect，reducetheeffectofhemodynamicsonthepatient，shortenthetimeofresuscitationandtubing，anditisworthpopularizing.
[Keywords]：Ruifentaini；Propofol；Laparoscopiccholecystectomy；Anesthesiaeffect
腹腔镜胆囊切除术（LC）属于胆道外科常见手术，由于术中需建立C02气腹，进行气管插管全身麻醉，术中牵拉可能导致肝损伤，增加术中麻醉风险[1]。本文观察分析了瑞芬太尼复合丙泊酚用于LC中的麻醉效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年1月-2017年10月收治的行LC治疗的患者124例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组62例。其中，治疗组男性患者35例，女性患者27例，年龄29-75岁，平均年龄（55.1±8.4）岁。对照组男性患者34例，女性患者28例，年龄24-78岁，平均年龄（55.3±8.9）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法术前，所有患者均禁食禁饮6~8h，无术前用药。患者入手术室后，监测生命体征。常规以3L/min经鼻导管吸氧，若脉搏氧饱和度持续10s以上低于90%，则给予面罩吸氧，必要时加压供氧。在右前臂开放静脉，所有患者麻醉前均静脉注射0.25mg阿托品，治疗组患者静脉缓慢推注1μg/kg瑞芬太尼和1.5mg/kg丙泊酚，睫毛反射消失后开始手术，维持麻醉采用0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼和0.1mg/（kg·min）丙泊酚持续静脉泵注；对照组患者静脉注射2μg/kg芬太尼和1.5mg/kg丙泊酚，维持麻醉采用0.05μg/（kg·min）芬太尼和0.1mg/（kg·min）丙泊酚。手术中视两组患者情况追加丙泊酚，每次追加0.5mg/kg。
1.3观察指标比较两组患者麻醉前后收缩压（DBP）、舒张压（sBP）、心率（HR）的变化，比较两组患者的苏醒时间、拔管时间、止痛时间以及疼痛（VAS）评分。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉前后血流动力学指标比较如表1所示，与对照组比较，治疗组患者的苏醒时间、拔管时间、止痛时间以及VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者麻醉前后血流动力学指标比较
2.2两组患者麻醉前后血流动力学指标比较如表2所示，与麻醉前比较，对照组患者麻醉后SBP、DBP以及HR水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与麻醉前比较，治疗组患者麻醉后SBP、DBP以及HR水平无统计学差异（P＞0.05）；与对照组麻醉后比较，治疗组麻醉后SBP、DBP以及HR水平患显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者麻醉前后血流动力学指标比较（x±s）
3讨论
LC术中建立的CO2气腹会导致机体对CO2弥散吸收，腹内压增高，静脉回流减少，神经内分泌激素释放增加，加重患者应激反应，此外，LC术中机体心肌耗氧增加，导致患者血压、心率等血流动力学指标波动较大，严重影响手术效果[2]。瑞芬太尼起效快且镇痛效果显著，通过扩张动脉血管，降低血压，抑制应激引起的心率增加，控制机体应激反应强度。瑞芬太尼无明显呼吸抑制，代谢不受血浆胆碱酯酶影响，可被血浆中非特异性酯酶迅速水解，经尿液排泄，停药后机体内无蓄积[2]。丙泊酚通过激活氨基丁酸受体，增加细胞氯离子传导，降低外周阻力及静脉张力，直接抑制心血管神经反射，诱导快、麻醉平稳。但由于丙泊酚，血浆清除率高，作用时间短，大剂量应用将增强呼吸循环抑制作用，机体术后疼痛明显，故常与阿片类镇痛药复合应用，可有效改善术中患者静脉麻醉效果[3]。本次研究结果表明，瑞芬太尼复合丙泊酚应用于LC术中可以取得理想的镇痛效果，降低对患者血流动力学影响，缩短患者苏醒、拔管时间，值得进行推广。
参考文献：
[1]熊森彪.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果评析[J].基层医学论坛，2016，20（2）：181-182.
[2]王晓山，叶卫东，易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报，2013，33（8）：43-44.
[3]李瑞芳，赵瑞芳.瑞芬太尼复合丙泊酚对行腹腔镜胆囊切除术患者术中镇痛效果的影响[J].河南医学研究，2017，26（16）：3003-3004.