韦亚红1周凤吉2梁佳音1刘沫1（通讯作者）
（1吉林大学中日联谊医院手外科吉林长春130021）
（2吉林大学中日联谊医院骨科吉林长春130021）
【摘要】目的：探讨自粘弹力绷带固定外周静脉留置针的效果对提高护理质量的作用。方法：针对留置针固定不牢等问题，我科自2013年11月起对应用外周静脉留置针进行输液治疗的患者，在置入外周静脉留置针采用无菌透明胶贴固定后，再用自粘弹力绷带进行二次固定。结果：用自粘弹力绷带固定外周静脉留置针不良反应发生率和拔管率明显降低，病人及家属的满意度显著提高。结论：自粘弹力绷带弹性较好，通透性好，不易自行松脱，操作方法简单，固定效果好，能有效提高护理质量，提高患者及家属满意度。
【关键词】静脉留置针；自粘弹力绷带；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）10-0306-02
静脉输液是临床治疗中最基本的给药方法，也是护理工作重要内容之一。静脉留置针因可以避免反复穿刺对血管造成的损伤，还可以减少患者的疼痛刺激和对穿刺的心理负担、可随时打开静脉通道用药便于危重患者的抢救等优点已逐渐在静脉输液中取代了普通钢针，在临床上得以广泛应用，在很大程度上减轻了护士的工作负担[1]。但留置针若固定不好，容易造成导管滑脱、药物渗漏，不仅缩短留置时间，还可能对局部组织造成损伤，加之患者对留置针认识不够，引起家属及患者的不满情绪，使患者对护士的操作产生怀疑、排斥留置针，给护理工作增加了难度。为使留置针能够在规定的留置时间内发挥其最好的作用、解决留置针固定不牢、降低重复穿刺率、提高护理质量，我科自2013年11月起对应用外周静脉留置针输液治疗的患者，置入静脉留置针采用无菌透明胶贴固定后，再用3M自粘弹力绷带进行二次固定，效果满意，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
2013年11月至今在我科住院应用外周静脉留置针进行输液治疗的患者,采用无菌透明胶贴固定后，再用弹力绷带进行二次固定，采用美国BD公司生产的INTIMAⅡ型静脉留置套管针（22G-24G），所用的贴膜为英国施乐辉公司生产的一次性无菌透明膜贴IV3000（6cm×7cm），所用弹力绷带为3M自粘性弹力绷带（型号1582）.
1.2方法
用酒精、碘酒常规消毒穿刺点处的皮肤，以15°～30°角缓慢进针，在见到回血时降低穿刺的角度，将留置针沿血管再向前推送1～2mm。用右手固定留置针的针芯，用左手固定外套管，将针尾稍稍抬高，将外套管送入血管内，然后，用左手按住外套管，用右手取出针芯，放开调节器，在确认患者滴注药液的情况良好、穿刺处无红肿时，用一次性透明胶贴以穿刺点为中心进行固定针柄及针管，再用3M自粘弹力绷带进行二次固定。3M自粘弹力绷带在静脉留置针穿刺点的上方轻轻缠绕一周，覆盖穿刺点，后拉长尾端自行粘合。自粘弹力绷带固定以1.5～2圈为宜,延长管采用“Ｕ”型固定，肝素帽应超过穿刺点，缠绕时露出肝素帽和截流器，防止肝素帽和截流器压迫皮肤，最后注明穿刺日期时间。封管方法均采用BD预充式冲洗器（生理盐水）5mL正压封管.在用自粘弹力绷带固定留置针时应注意松紧适度，不可影响局部的血液循环。
2.护理
2.1健康宣教
让患者及其家属了解静脉留置针及自粘弹力绷带的相关知识，如留置针作用、留置针与一般头皮针头的区别、静脉留置针留置过程中可能出现的问题、使用自粘弹力绷带固定留置针的目的、意义。让患者和家属了解有关的护理常识、常见的不良反应、预防方法，纳入交班内容，每班进行无缝隙宣教。
2.2留置针留置期间护理
在使用自粘弹力绷带固定之前，询问患者有无过敏史，评估患者皮肤基本情况判断是否适合使用自粘弹力绷带。各班严格交班，经常巡视，询问患者有无疼痛等不适。每班输液前掀起自粘弹力绷带观察留置针有无折叠、脱管、渗液、穿刺部位有无出血、局部皮肤有无肿胀、破损、过敏及其他并发症发生，判断留置针是否继续留置。观察固定的自粘弹力绷带、一次性透明贴膜有无浮起、卷边、松脱及被污染情况，如有异常及时处置随时更换。注意松紧适度，缠绕时松紧以能放入1示指为宜，不可影响局部的血液循环。术后静脉留置针连接镇痛泵的患者，更应注意对留置针的固定，避免镇痛泵的重量所致留置针针头的脱出和移位。
3.结果
静脉留置针应用自粘弹力绷带固定后，留置天数明显延长，脫管次数减少，更换透明敷贴次数减少，患者普遍认为舒适度提高，增加了患者及家属的满意度。重复穿刺率降低，护理质量提高。
4.讨论
4.1常规固定静脉留置针的方法及其特征
静脉留置针常规采用一次性无菌透明敷贴固定，常由于受患者的穿衣、活动、皮肤出汗、躁动等多因素影响,易引起敷贴边缘打卷或与皮肤剥离,造成留置针滑脱。肝素帽及软管需要胶带另行固定，可由于种种原因，胶带常常固定不牢脱落。同时留置针暴露在外，穿刺点一目了然，患者尤其是小儿易产生恐惧心理，增加心理负担，影响其日常活动，进而排斥静脉留置针。
4.2使用自粘弹力绷带的优点
3M自粘弹力绷带是一种弹性网状织物，表面涂有一层自我粘连却不与其它材料或皮肤粘连的粘性材料，使用后不会滑动或松懈。伸缩性强，其横向具有很大的弹性和拉伸性，在纵、横向剪开均不脱散。轻薄透气，无刺激，无痛苦，不粘毛发，患者使用后舒适。一次性使用，取材方便、造价低廉、简单易行，脏了可随时更换。摘取容易、便于观察，轻轻将网状弹力绷带的边缘掀起就可以清楚地观察到留置针局部的皮肤和血管情况[2]。能顺应人体外形,包扎固定不影响关节功能，舒适安全、活动自如。通过自粘弹力绷带对留置针进行二次固定，可防止透明敷贴卷边，加强留置针在关节部位的固定，防止滑脱和移动，有效降低了留置针各种意外脱出的可能性，可防止留置针的局部松动和位移，避免鞘管对血管壁的摩擦和刺激，预防静脉炎的发生。尤其术后静脉留置针连接镇痛泵的患者，使用自粘弹力绷带固定留置针可避免镇痛泵的重量所致留置针针头的脱出和移位。
4.3使用自粘弹力绷带注意事项
自粘弹力绷带包绕留置针时应力度适当，松紧度适宜。做好宣教工作，告知患者及家属留置针使用、自粘弹力绷带固定的注意事项，让患者充分明白各项护理操作的意义，调动患者的主观能动性，积极配合治疗护理。每个班次检查患者留置针侧肢体末梢血液循环情况，发现绷带潮湿、松动、污染时应及时更换。
综上所述，外周静脉留置针固定中应用自粘弹力绷带，能解决常规方法固定所出现的留置针易松脱、移位造成体液外渗，能够使外露于敷贴的留置针部分得以固定，不影响局部血液循环，显著延长了静脉留置时间，患者被重复穿刺率降低。可减轻静脉留置针对患者的视觉冲击，缓解其不良情绪。该操作简单方便，明显减少了护理工作者的工作量，减轻其工作压力，提高了患者对护理服务的满意度，从而提高了工作效率和护理质量。
【参考文献】
[1]李卫伶，朱伟峰．静脉留置针安全留置时间的讨论[J]．当代护士，2011，12:151．
[2]黄玘宁，丘丽玉，卢琼芳等．医用弹力网状绷带固定外周静脉留置针的应用研究[J]．吉林医学，2012，,33(33)：7384-7386．