洪晶晶
（安徽省铜陵市人民医院妇产科安徽铜陵244000）
【摘要】目的：通过加强对产程中活跃期停滞的观察与护理，观察所取得的效果。方法：选取86例产程活跃期的患者作为研究对象，针对性的采取有效护理措施，并耐心细致的进行心理护理。结果：通过选取的86例产妇作为研究对象，其中50例经阴道分娩，试产失败的通过剖宫产分娩。轻度窒息的新生儿6例，产妇状况良好。结论：通过在产程活跃期采取针对性的护理措施，并根据产妇的心理特点进行心理护理，使得提高了自然分娩率，减少了患者的痛苦，有利于母婴保健的工作。
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）11-0243-02
虽然分娩对大多数妇女来说，均能通过自然分娩进行生产，但同样会有一部分产妇由于母子双方存在的问题，使分娩出现困难。监护技术的进步以及药物的发展，提高了住院分娩率，增加了自然分娩的干扰因素，使得自然分娩率仅为65％～70％，其他则需通过手术干预。因此，处理好分娩过程，对母婴健康具有重大意义。伴随产科学的不断发展，使母子转危为安。而而过多的干预及不必要的手术，会影响母婴的安全。因此，在保障分娩生理性的基础上合理使用干预措施[1]，有利于自然分娩及母婴保健工作。现通过对86例产程活跃期停滞的患者作为研究对象，观察并记录护理措施，现将具体措施总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料
选取86例产程活跃期停滞的患者作为研究对象，均经骨盆外测量正常，年龄23～30岁，孕37±5～42周，单胎头位，胎儿体重≥3.5kg患者35例，体重≥4.0kg患者6例，共占82％，枕横位65例，枕后位24例。
1.2处理方法及结果
常规妇科检查使用肛诊及阴道检查，通过产程图提示分娩的活跃期异常。根据产妇、胎儿、产力、产道等相关因素，对严重胎位异常的产妇实施剖宫产。阴道分娩的产妇出现停滞时，可给予静滴催产素、人工破膜、安定或利多卡因静脉推注等方式促使产程继续进展。通过观察产程进展1～2小时来决定正确的分娩方式。本文选取的86例产妇作为研究对象，最终结果经阴道分娩的患者有50例，其他患者产失败的最终剖宫产分娩。新生儿发轻度窒息的有6例，分娩后的产妇状况良好。
2.观察及护理
活跃期停滞指在产妇分娩产程进入活跃期及宫口不再扩张的时间超过2h以上。若能及早发现此种异常情况，则能降低产妇分娩活跃期停滞的发生概率，减少产妇分娩的体力消耗，及时进行处理有利于产程的顺利进行。
2.1活跃期停滞的临床观察和护理
2.1.1当产妇出现活跃期停滞时，则发生异常情况，应立即通知相关有经验的医生进行处理。首先进行的肛诊及阴道检查确定胎先露及产道准确情况。通过胎头的矢状缝的大小及胎头轮廓、囟门与骨盆的相关关系，触诊胎儿肢体与胎背的位置，正确诊断胎位。应严格观察胎儿的大小及宫缩情况，若分娩时胎儿下推到宫底部时，则表示下降良好，这能够说明经阴道分娩的机会较大，而对于下降困难的产妇，必须实施剖宫产术，并做好相关的好术前准备。
2.1.2根据检查情况进行护理干预
2.1.2.1低张型子宫收缩所发生的：若产妇胎膜未破，可先进行人工破膜工作，密切观察30～60min产程无进展时，在应用催产素进行催产。开始用500ml等渗液体或5％葡萄糖进行静点，将滴度控制为8滴／分钟，然后加入催产素2.5u，使溶液充分混匀。在静点催产素期间，应有护士严格密切观察孕妇血压高低宫缩的频度、强度及持续时间及胎心率，必须15分钟检查一次，当出现其他情况时立即停止滴入，以防发生胎儿窘迫或子宫破裂等严重的并发症。
2.1.2.2对于宫颈水肿有经阴道分娩可能的产妇，可以根据宫颈口开大的相关情况缓慢静推安定或以1％利多卡因进行宫颈封闭。
2.1.2.3由于胎儿重心在胎儿背部，可以结合重力作用对产位：枕后位或枕横位的产妇，指导实施同侧俯卧位分娩。
2.2心理护理
心理因素是产妇影响分娩的重要因素之一，因此对于护理人员来讲，要对产妇实施针对性、个性化的心理指导，降低产妇的不良心理情绪，使产妇能够积以平常心对待分娩。在待分娩期间保障产妇摄取充足的营养物质，使产妇拥有充沛的精力，防止因产妇疲劳造成产程异常的情况[2]。
3.讨论
对于分娩来说，胎儿、产力、产道是影响分娩的重要因素，在骨盆径线一定的情况下，较大胎儿胎头径线加大，相应就会增加难产的可能[3]。若胎儿较大，胎位异常则需要较强的产力，才能保障胎儿下降及内旋转，宫口逐渐开大，因此产程中出现继发宫缩乏力时，应做进一步的分析、检查。当头盆不称、胎位异常时使宫颈过度受压于胎头与骨盆之间，血液回流受阻、淋巴不畅、从而发生宫颈水肿。而子宫颈为软产道的一部分，当其较韧或发生水肿时，则影响宫口扩张。本组研究对象宫颈条件差但有经阴道分娩可能者，可静注安定<5～10mg[4]。宫缩差者，静滴催产素加强宫缩。同时根据阴道检查结果指导产妇采取同侧卧位（如左枕后向左卧，右枕后向右卧），以利胎儿内旋转。在本组中治疗及护理中，观察1～2h后，最终经阴道分娩有50例产妇。因严重胎位异常、头盆不称及进一步处理后产程而没有良好进展的产妇实施剖腹产者36例。从研究中发现，胎儿体积较大和胎位异常是活跃期停滞最主要因素。故当产程活跃期停滞出现后应积极寻找原因，进行相应检查、分析、处理，切不可盲目等待或草率剖宫产而对胎儿产妇造成损伤。
【参考文献】
[1]崔郁余，第一产程中产妇采用跪式体位对减轻疼痛的效果[J]．中华现代护理杂志，2012，14(13)：1512-1514．
[2]刘闫杰．拉美兹减痛分娩呼吸法配合立式体位的产程观察[J]．中国实用医药，2010，5(7)：227-228．
[3]庞小梅．产程干预对枕后位产妇分娩的影响[J]．护理研究：上旬版，2012，23(12A)：3146-3147．
[4]李霞，产程护理干预对分娩效果的影响[J]．基层医学论坛，2012，13(21)：593-594．