刘家驷
河北省滦平县医院河北承德068250
【摘要】目的：研究丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人工流产术中的麻醉效果。方法：选择无痛人流术的女性60例，随机分为两组，每组30例。A组：应用丙泊酚复合芬太尼，B组：应用丙泊酚复合瑞芬太尼。比较两组的麻醉效果和不良反应。结果：与A组相比，B组的苏醒时间和准确定位时间明显缩短，体动次数小显著减少（P<0.05）；B组术中低血压、心动过缓和呼吸抑制的发生率较高（P<0.05）；术后宫缩痛的发生率明显增高（P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚应用于无痛人工流产，麻醉效果好，苏醒快，但术中容易出现呼吸抑制、心动过缓及低血压等并发症，且术后宫缩痛发生率较高。
【关键词】无痛人工流产；丙泊酚；瑞芬太尼
【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0541-01
丙泊酚以其起效快，恢复快的特点，广泛应用于无痛人流术。但是一部分患者在使用丙泊酚静脉麻醉时会出现躁动、多语的现象，影响手术操作，增加手术危险性。为了克服上述缺点，部分医师在丙泊酚的基础上伍用芬太尼来增加麻醉效果，却导致患者术后苏醒延迟等并发症发生。我科采用丙泊酚联合瑞芬太尼用于无痛人流取得良好的效果。现在将体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择60例妊娠6-12周、接受无痛人流的患者，年龄18-35岁，ASAⅠ~Ⅱ级，无药物过敏史，随机分为2组：丙泊酚+芬太尼组（A组，n=30）、丙泊酚+瑞芬太尼组（B组，n=30）。心肺疾病、肝肾功能异常及认知功能障碍者不纳入本研究。患者入室后开放上肢静脉，常规监测心电图（ECG）、血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)。开始消毒时，A组缓慢静脉注射芬太尼1ug/kg，丙泊酚(1-1.5)mg/kg后再用注射泵每小时输注丙泊酚(2-6)mg/kg，B组缓慢静脉注射瑞芬太尼0.1ug/kg，丙泊酚(1-1.5)mg/kg后再用注射泵每小时输注丙泊酚(2-6)mg/kg。术中出现体动反应时，静脉注射丙泊酚0.5mg/kg，血压下降、心率下降低于正常值时用麻黄素10mg或阿托品0.3mg对症处理，所有患者均面罩吸氧，SPO2<90%行人工辅助呼吸。观察指标：恢复时间（从停止给药到呼唤姓名可使之睁眼的时间）、准确定向时间（从呼唤姓名可使之睁眼到能回答自己生日、在何处多大年龄、手术日期等问题的时间）、及低血压（收缩压<90mmHg）、心动过缓（心率<60bpm）、呼吸抑制（呼吸频率<12bpm）、体动、宫缩痛的发生情况。
1.2统计分析应用SPSS16.0统计学软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验。计数资料以百分率表示，采用卡方检验。P<0.05认为有统计学意义。
2结果
两组间年龄、身高、和体重均无统计学差异（P>0.05）（表1）。与A组相比，B组的苏醒时间和准确定位时间明显缩短（P<0.05）（表2）；B组体动次数显著减少，但低血压、心动过缓和呼吸抑制的发生率明显增加，且术后宫缩痛较高（P<0.05）（表3）。
3讨论
随着社会的进步、生活水平的提高和医疗条件的改善，人们对医疗操作的舒适性和安全性要求不断提高，对于人工流产，“无痛”已经成为患者能够接受该项治疗的首要条件，而近年来不断有新型、短效的镇静、镇痛药物的研制成功，使得患者舒适安全地接受高质量的无痛人流得到可能。无痛人流，手术时间短，麻醉处理具有一定的特殊性。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，静脉注射后恢复快而术后并发症少[1]，但是丙酚镇痛作用弱，遇疼痛等强刺激时常需以深镇静来对抗。瑞芬太尼是一种新合成的“超短效”U型阿片受体麻醉镇痛药，该药物不影响肝肾功能，其结构中含有一酯键，易被血浆和组织中的非特意性酯酶代谢降解，具有起效迅速，可控性好，作用时间短，消除快，镇痛作用强，无蓄积术后苏醒早等优点。丙泊酚与瑞芬太尼联合输注综合利用了丙泊酚的镇静和抗呕吐效应及瑞芬太尼的止痛效应，联合使用降低了两者的需要量，瑞芬太尼人流手术时常用量1ug/kg。瑞芬太尼也具有阿片类呼吸抑制的副作用[2]，必须备好气管插管和在有麻醉机和面罩给氧的情况下使用。瑞芬太尼复合丙泊酚可增强其降低血压和心率的作用，如血压和心率下降，用麻黄素或阿托品对症治疗。运用瑞芬太尼的患者，宫缩痛发生情况都很高，瑞芬太尼迅速消除而无再分布、无蓄积的特点，使其镇痛作用也迅速消失。因此，有必要在手术结束前采取预防性的镇前措施，如静脉注射氯诺昔康8mg以缓解术后宫缩痛[3]。
综上所述，与芬太尼复合异丙酚靶相比，瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产手术有镇痛效果较好，苏醒早等优点，但应及时处理术中呼吸抑制，心动过缓及低血压等并发症，并积极防治术后宫缩痛。
参考文献
[1]徐建国,傅素娥,陆雪芳,等.异丙本分静脉麻醉人工流产的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2000,16(11):561-563.
[2]于颖群,徐国建.瑞芬太尼的药理及临床应用.临床麻醉学杂志,2000,16(5):240-241.
[3]吴新民,安立新,王保国,等.人工流产术中不同镇痛药物复合靶控输注异丙酚麻醉的效果.中华麻醉学杂志,.2007,27(3):217-210.