薄梅芹（中国人民解放军93579部队卫生队天津静海301612）
【中图分类号】R271.11+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0384-02
痛经是青春期妇女的常见病、多发病。痛经以其较高的发病率正日益引起人们的关注。现代医学对其病因尚未完全阐明，治疗上尚无满意的疗法。中医治疗本病临床有显著疗效，应用中医药治疗本病日益引起医学界的关注。
1病因病机
现代中医认为，其病因有情志所伤、起居不慎或六淫为害、脏腑功能失调等,其发病机制主要是经期或经期前后受到致病因素的干扰,体质因素的影响,气血运行不畅，胞宫经血流通受阻,导致冲任瘀阻或寒凝经脉，不通则痛,或冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛[1]。总之寒凝血瘀是痛经的主要病机[2]，治疗以温经散寒,化瘀止痛为大法。另有医家认为本病实多虚少,常为气滞、血瘀,寒凝相挟为病,互为因果[3]。
2诊断与辨证分型
2.1诊断
2.1.1诊断标准：妇女在经期或经前经后（1周以内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其它不适，以至影响工作及生活。经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者。多发于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女[4]。
2.1.2临床表现：疼痛多自月经来潮后开始，最早出现经前12小时；行经第一日疼痛最剧，持续2-3日缓解；疼痛程度不一，重者呈痉挛性；部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。痛时伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，甚至昏厥或虚脱。妇科检查无异常情况[5]。
2.2辨证分型
临床多分虚实两类，以实证多见。实证：气滞血瘀、寒湿凝滞。虚证：气血虚弱、阳虚内寒、肝肾虚损。一般痛在经前、经期多属实，痛在经后多属虚；疼痛剧烈拒按多属实，隐隐作痛喜揉喜按多属虚；得热痛减多为寒，得热痛增多为热；痛甚于胀，伴血块排出不畅者多为气滞；绞痛、冷痛者属寒，灼痛者属热[6]。
3治疗方法
近年来中医药治疗原发性痛经的报导很多，其疗效已被临床证实。归纳为以下六种：
3.1辨证分型法
此法根据四诊所见，分为若干证型进行治疗。欧阳惠卿[6]将其分为四型：气滞血瘀治以活血化瘀，行气止痛。方用膈下逐瘀汤。寒凝胞中又分阳虚内寒和寒湿凝滞，阳虚内寒治以温经扶阳，暖宫止痛。方用温经汤加减。寒湿凝滞治以温经散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。气血虚弱治以益气止血，和营止痛。方用圣愈汤加减。肝肾虚损治以益肾养肝，缓急止痛。方用调肝汤。齐津丽[7]辨证分三型：寒凝血瘀型,治以温经散寒,化瘀止痛。予温经汤加减；气滞血瘀型,治以行气活血,散瘀止痛，予血府逐瘀汤加减；湿热瘀结型，治以清热利湿,化瘀止痛，予自拟三妙止痛汤。
3.2专方的加减运用
此类报导以一方为主，随其症状或证型加减药物来治疗原发性痛经。黄亮[8]自拟通经止痛汤治疗原发性痛经随证型加减:肝郁气滞血瘀者加青皮、郁金;寒凝血瘀者加炮姜、吴茱萸;气血亏损者加阿胶、熟地;肝肾不足者加女贞子、墨旱莲。韦红霞[9]自拟痛经汤辨证加减治疗本病,主要以化瘀调经为治则,配合理气疏肝,温经散寒,清热除湿,扶脾益肾诸法,按各型及症状变化而选用。
3.3专方专药法
此类报导为方药固定不作任何加减，只要确诊为原发性痛经即可用此方药进行治疗。
3.3.1痛经方[10]治疗痛经散寒行气、化瘀止痛。
3.3.2温经舒气汤[11]，温经散寒、疏肝调气。
3.4中成药治疗
3.4.1经痛消胶囊[12]（河南中医学院研制）。
3.4.2血府逐瘀口服液[13]可调节雌孕激素,并具有调节精神、情绪，促进机体内环境平衡及疗效巩固的优势。
3.4.3月月舒冲剂(河南宛西制药厂生产，批号：20000907)。
3.4.4痛经合剂，由山东省立医院中药厂生产,批号020312。
3.4.5田七痛经胶囊由山东凤凰制药厂生产,批号0203209。
3.4.6痛经宁颗粒[14]痛经宁颗粒通过调节雌、孕激素受体来调节雌、孕激素效应水平，从而促进机体趋于正常的生理平衡。
3.5单方、验方
3.5.1牛膝散[15]（含酒洗牛膝3份，桂心、赤芍、桃仁、延胡索、当归、木香、牡丹皮各一份。清代程履新方）用温酒或温水送服。
3.5.2玄胡止痛散.[17]玄胡研粉剂，每次3g，每日3次，月经第一天开始服。
3.5.5刘爱玲[18]验方：
红花9g红糖30g水煎，经来即服，每日一次，连服3天。
3.6其它治疗
3.6.1针灸治疗：朱英[19]以次寥、三阴交作为主穴。寒湿凝滞型加命门；气滞血瘀型加太冲、阳陵泉；肾气虚型加肾俞。郑兆俭[20]：气滞血瘀型:太冲、三阴交、地机、气海，毫针直刺,用泻法;寒湿凝滞型:气海(或关元)、三阴交、合谷、归来，用泻法或平补平泻法,并配合艾条温针灸；气血亏虚型：关元、气海、足三里、三阴交、太溪，用补法，也用艾条温针灸。
3.6.2穴位注射：其将药物的理化刺激作用于穴位，两者最大程度地作用于机体，达到较好的治疗效果。宋理萍[21]：取关元俞、三阴交，气滞血瘀型予复方丹参注射液；寒湿凝滞型予复方当归注射液，同时配合艾灸中极、关元、归来、子宫等腹部穴位。
3.6.3耳穴贴压：张振宇[22]用王不留行籽耳穴贴压,寒湿凝滞型取子宫、内分泌、皮质下、卵巢、交感、神门;气滞血瘀型取子宫、交感、皮质下、卵巢、脾、肝;气血两亏型取子宫、肾、肝、内分泌、交感、神门、心。
3.6.4穴位敷贴：治疗痛经时,多采用固定敷贴剂贴于固定穴位上,刘国兰[23]：寒湿凝滞型取麝香,元胡,乳香,没药,透骨草,敷贴于神阙穴;血热挟瘀型取穿山甲、赤芍、延胡索、乳香、没药、敷贴于神阙穴上,每次贴3d。
3.6.5灸法：以其温经、散寒、通络,在临床寒证、瘀证的治疗中广为使用。潘兴芳等[24]取子宫Ⅰ穴(中极旁开三寸)、子宫Ⅱ穴(中极旁开一点五寸),于经期前进行施灸,每穴各灸10min,每日1次,直至月经结束。
3.6.6电针疗法：陈海林等[25]选取次寥、下巨虚、地机、三阴交四穴。得气后,分别接上上海产G6805治疗仪的4个输出端,取疏密波,强度以病人能忍受为度。有效率90%。
3.6.7艾传鉴[26]认为药粥疗法治疗原发性痛经具有方便、安全、有效的优点，自创韭菜粥、山楂粥、桃仁粥等。
4研究趋势
中医药治疗痛经，疗效确切，且副作用小，既治标又治本，可起到根治与防治作用。中医学者研制出一批疗效可靠、服用方便、价廉的新药。在临床上原发性痛经的分型虽较多，但其基本病理却大致相同。
参考文献
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