湖南省宜章县人民医院湖南宜章424200
【摘要】目的：探究临床对糖尿病视网膜病变患者实施中药、视网膜光凝联合治疗后的临床效果。方法：随机抽取我院近期内接诊的42例糖尿病视网膜病变患者分为A、B两组，每组各21例，A组接受视网膜光凝治疗，B组在A组基础上增加中药治疗。结果：两组患者经临床积极治疗后，在临床疗效方面比对，B组有效率97.62%明显高于A组有效率80.95%（P<0.05）。结论：临床对糖尿病视网膜病变患者实施中药、视网膜光凝联合治疗可以有效的控制疾病进展并提高患者视力，应在临床推广应用。
【关键词】糖尿病视网膜病变视网膜光凝治疗中药治疗
作为糖尿病最为常见的并发症，糖尿病视网膜病变对糖尿病患者的威胁巨大，其是导致中老年人群致盲的重要因素。近年来，人们生活水平不断提高、饮食结构不断调整，糖尿病的发病率出现了明显的上升趋势，这也就导致了糖尿病视网膜病变的发病率逐年递增。视网膜循环异常是糖尿病视网膜病变发生的基础，此外，肥胖、吸烟、高血脂、高血压、妊娠、肾病等也会导致糖尿病视网膜病变的发生[1]。近年来激光光凝技术逐渐应用在临床，明显提高了糖尿病视网膜病变的早期疗效，同时也减少了玻璃体出血、纤维增生等的发生，但此种治疗具有一定的破坏性，因此会产生诸如局部视网膜水肿等并发症。因此，寻求一种安全、有效的治疗措施是至关重要的，我院此次对21例糖尿病视网膜病变患者在光凝治疗的基础上增加了中药治疗，疗效理想，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院眼科在2014年7月至2015年7月间接诊的42例糖尿病视网膜病变患者，全部患者均为双眼病变，并符合疾病相关诊断标准，且排除了伴有严重全身合并症的患者。达标入选者中男28例、女14例；年龄48岁到71岁不等，平均（52.5±12.7）岁；全部患者均为II型糖尿病，病程5到14年不等，平均病程（10.2±4.6）年；糖尿病视网膜病变病程3月到1年半不等，平均（6.2±3.1）月。随机将达标患者平均分为A、B两组，组间在上述资料方面比对，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法：A组单纯实施光凝治疗，B组患者在A组基础上增加实施中药治疗，具体操作如下：
1.2.1光凝治疗：光凝治疗前，对患者实施美多丽充分散瞳，散瞳后对患者实施爱尔凯因表面麻醉。仪器采取美国科以人公司生产的氩氪激光器，选用波长514.5nm的氩绿激光或波长520.8nm的氪绿激光，对患者视网膜进行次全或全视网膜光凝治疗。黄斑水肿局部光凝使用波长568.2nm的氪黄激光，光斑大小200μm，能量200-300mJ，曝光时间0.1-0.2s。此外，在治疗过程中，应根据患者情况适时调节能量大小。
1.2.2中药治疗：中药治疗以益气养阴、祛瘀明目为原则，基础药方组成：生黄芪50g，麦冬、生地黄、地龙20g，太子参、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、当归15g，五味子、泽泻10g。此外，对眼底出血过多者加15g丹参；对黄斑水肿明显者加30g薏苡仁、15g车前子；对渗出较多者加30g牡蛎、15g浙贝母；对口渴明显者加20g天花粉、15g石斛。中药制剂每日一剂，用水煎后分三次口服。
1.3疗效评定：参照相关文献，对治疗后临床疗效进行如下分级，其中视力提高2行以上，眼底出血、渗出、水肿及眼底荧光造影渗漏明显减少者记为有效；视力波动在1行以内，眼底出血、渗出、水肿，眼底荧光渗漏无明显扩大者记为稳定；视力下降、眼底病变加重，眼底荧光渗漏扩大者记为恶化[2]。
1.4统计学处理：应用统计学软件SPSS12.6进行数据处理，检验方式采取X2检验，组间比对采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
经临床积极治疗后，在疗效方面比对，B组有效率97.62%，明显高于A组有效率80.95%（P<0.05），详见表1。
注：与A组比对，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
近年来，伴随着人们生活水平的提高及饮食结构的调整，糖尿病的发病率逐年递增，现已成为了继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大非传染性严重疾病，对人们的健康存在着巨大的威胁。糖尿病视网膜病变最为糖尿病患者较为常见的并发症，其病理过程较为复杂，多与多元醇代谢异常、蛋白质非酶糖化、自由基作用、糖化血红蛋白、甘油二酯及活化蛋白激酶系统的激活、细胞因子有关。但究其根本原因，还是机体、糖代谢紊乱与微循环障碍有关[3]。
激光光凝是目前临床治疗糖尿病视网膜病变的主要手段，早期对患者实施治疗，主要是针对增殖前期糖尿病视网膜病变进行全视网膜光凝及各期糖尿病视网膜病变合并临床意义的黄斑水肿患者进行局部光凝治疗。激光光凝治疗在临床开展以来，挽救了不少糖尿病视网膜病变患者的视力，但该种会对患者的玻璃体及视网膜造成一定的伤害，导致患者发生玻璃体积血、视网膜脱离等致盲性并发症[4]。同时激光光凝治疗也存在着一定的破坏性，治疗期间可引起患者视网膜出现水肿，这也就对疗效产生了一定的影响，因此使用受到了限制。糖尿病视网膜病变在中医角度讲属于消渴范畴，中医认为本病的发生以阴虚为本，燥热为标，治疗应以益气养阴、祛瘀明目为主。此次我院自拟药方对患者实施了治疗，方中生黄芪、太子参、当归均属益气活血的药物；山茱萸、山药、生地黄、麦冬养阴；茯苓、牡丹皮、泽泻具有祛瘀利水之功效；地龙引血归经，诸药联合共奏益气养阴、祛瘀明目之功效。本研究结果显示，实施联合治疗的B组患者，临床治疗有效率97.62%明显高于单纯实施光凝治疗的A组患者治疗有效率80.95%，这一结果也与国内学者的近期研究相似[5]。
综上所述，临床对糖尿病视网膜病变患者实施中药、视网膜光凝联合治疗可有效控制患者病情的发展，改善患者视力。同时中药的加入也与激光光凝治疗相辅相成，弥补了光凝治疗并发症较多这一不足之处。因此，笔者认为，中药联合视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变是有效、安全、可行的，应在临床推广应用。
参考文献：
[1]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：296-297.
[2]宋毅，雷霍，刘楚玉.中药联合激光治疗视网膜病变的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2005，15（4）：194.
[3]陈雨，朱晓华.糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展[J].国际眼科杂志，2006，6（2）：433-435.
[4]朱冬青，许迅.糖尿病视网膜病变的药物防治研究现状[J].中华眼底病杂志，2006，22（1）：66-68.
[5]杨孝埔，马龙，姚豪嘉.中药联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].中华全科医学，2012，10（7）：1106-1107.