李伟健李桂梅余肖兰
（肇庆市结核病防治所526020）
【摘要】目的研究Ⅲ型肺结核病合并Ⅳ型肺结核患者应用巩固化疗的临床疗效。方法选取2009年1月-2012年6月肇庆市结核病防治所收治的200例Ⅲ型肺结核合并Ⅳ型肺结核患者，首先选用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、异烟肼及吡嗪酰胺药物进行强化期治疗2个月，而后将这些患者平均分成两组，观察组（A组）每周1次利福喷丁，外加每周2次异烟肼；对照组（B组）每天应用1次利福平、异烟肼，以6个月为1个疗程。结果在治疗结束后，两组患者在痰培养、结核病灶及胸水吸收等比较差异无统计学意义。在肝功能损害上，观察组低于对照组。结论对Ⅲ型肺结核合并Ⅳ型肺结核患者实施每周1次的巩固治疗，能够取得显著疗效，提高患者的耐受性，减轻毒副作用。
【关键词】Ⅲ型肺结核合并Ⅳ型肺结核巩固化疗利福平痰培养肝功能损害
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0279-02
【Abstract】ObjectiveTostudyTBpleurisypatientsmergerconsolidationchemotherapyclinicalefficacy.MethodsInthehospitalfromJanuary2009toJune2012weretreated200casesofTBpleurisypatientscombined,thefirstchoiceofrifampicin,ethambutol,isoniazidandpyrazinamideintheintensivephaseoftreatmentoftwodrugsmonths,andafterthesepatientswerepidedintotwogroups,theobservationgroup(Agroup)onceweeklyrifapentineplusisoniazidtwiceaweek;thecontrolgroup(B)appliedoncedailyrifampin,isoniazidhydrazinetosixmonthsforacourseoftreatment.ResultsAftertreatment,thetwogroupsofpatientsinthesputum,pleuralfluidabsorptiontuberculosisandnodifferencewasnotstatisticallysignificant.Inliverdysfunction,theobservationgroupthanthecontrolgroup.ConclusionPatientswithTBpleurisyimplementedmergerconsolidationtherapyonceaweek,itispossibletoobtainasignificanteffect,improvethepatient'stolerance,reducesideeffects.
【Keywords】TBpleurisymergerConsolidationhemotherapyRifampinSputumcultureLiverdamage
Ⅲ型肺结核合并Ⅳ型肺结核的治疗方式一直是医学界长期探讨的话题，如何采取有效措施，高效、安全的取得良好的治疗效果。笔者选取200例Ⅲ型肺结核合并Ⅳ型肺结核的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年1月-2012年6月肇庆市结核病防治所收治的200例（男110例，女90例）Ⅲ型肺结核病合并Ⅳ型肺结核患者，均在应用胸片、痰涂片查找抗酸杆菌、胸腔B超检查等检查时确诊为肺结核病合并胸膜炎。年龄19～76岁，平均（48.5±6.1）年。
1.2方法首先选用利福平、乙胺丁醇、异烟肼及吡嗪酰胺药物进行强化期治疗2个月，在余下的4个月内，将这些患者平均分成两组，观察组（A组）600mg利福喷丁，1次/周，外加15mg/kg的异烟肼，2次/周；对照组（B组）0.45g利福平、0.3g异烟肼，1次/d，以6个月为1个疗程。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。具体观察治疗后两组患者的痰培养、结核病灶及胸水吸收等情况[1]。
1.3统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，同时为加强可信度，本文中每组之间的数据的比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗5、6个月后，观察组痰涂片依然阳性2例，痰涂片转阴率98%；对照组痰涂片转阴率100%，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗结束后，两组均为阴性。治疗结束后，观察组痰培养阳性率为2%，对照组为1%，差异无统计学意义(P＞0.05)。在病灶吸收上，两组患者的病灶显著吸收率和吸收率也无统计学意义(P＞0.05)。在肝功能损伤上，观察组12例（占12%），对照组32例（占32%），差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
Ⅲ型肺结核病合并Ⅳ型肺结核是一种高度传染性疾病，对其临床治疗也有许多新的方法，例如不住院的全程督导化疗，运用利福平、乙胺丁醇、异烟肼及吡嗪酰胺药物进行短期的化疗为9～12个月，而强化期的时间仅为2～3个月，并且隔天用药的方法，已经变得比较普通。同时也出现因频繁用药造成耐药性及不规律用药产生不良后果的现象，这样就不利于短期化疗的临床疗效，对控制病情也有较大的影响。
利福平、乙胺丁醇、异烟肼及吡嗪酰胺药物是临床上治疗结核病中最为常见的治疗方法，其治疗效果已经取得临床实验证实，在医生全程督导下，治愈率会比较高。这种治疗方案的一大缺点就是服药的密度大，将产生严重的胃肠反应，其中吡嗪酰胺和利福平对患者的肝脏损伤性最大，因此，许多患者中断治疗，不再坚持服药，这样就影响了患者的预后效果[2]。
利福喷丁是一种新型的抗结核治疗药物，最大的优点就是半衰期长，每周仅提供1次用药，降低用药频率[3]。从本文实验中发现，两组在治疗效果上，无明显的差异，但耐药性减少，患者更容易接受，有助于提高患者的主动用药。在毒副作用上，本文结果证实利福喷丁明显低于利福平，由于减少对肝肾功能损伤，对于老年患者而言，就降低急性肾衰竭发生率，有助于患者的肝肾功能[4]。管理治疗的方式。以上两组患者全部实施全程督导化疗，每天或每周进行电话、短信、网络等方式督导患者的化疗，以此确保整个化疗方案的顺利进行。
综上所述，对肺结核病合并胸膜炎患者实施每周1次的巩固治疗，能够取得显著的疗效，提高患者的耐受性，减轻毒副作用。
参考文献
[1]杨正志，孙延康.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎36例疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2009，13(1)：263-264.
[2]沈俭，顾鸿生，冯茜.利福喷汀、左氧氟沙星联合帕司烟肼治疗耐多药肺结核150例[J].现代中西医结合杂志，2010，12(18)：183-184.
[3]陈明朝，杨松华，王伟.氟喹诺酮类药物治疗老年初治肺结核疗效观察[J].海南医学，2009，13(2)：237-238.
[4]陈鹏，李小虎，李月华.新疆第五轮全球基金结核病/艾滋病双重感染防治项目双重感染患者抗结核治疗转归分析[J].疾病预防控制通报，2011，12(6）：254-255.