梁雪马志玲纪红宋秋菊孟丹（黑龙江省鸡西市人民医院158100）
【摘要】目的讨论心绞痛内科护理。方法配合治疗进行护理。结论心绞痛发作时指导患者停止活动，卧床休息；立即舌下含服硝酸甘油，必要时静脉滴注；吸氧；疼痛严重者给予哌替啶50～100mg肌内注射；护士观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测血压、心率、心律、脉搏及心电图变化并嘱患者避免引起心绞痛的诱发因素。
【关键词】心绞痛护理
稳定型心绞痛(stableanginapectoris)是在冠状动脉狭窄的基础上，冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综合征。临床特点为阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，常发生于劳力性心肌负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失，其临床表现在1～3个月内相对稳定。最常见的病因为冠状动脉粥样硬化。其他病因最常见为重度主动脉瓣狭窄或关闭不全，肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等亦可是本病病因。
不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris)是指稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛，包括初发型劳力性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛，以及各型自发性心绞痛。不稳定型心绞痛通常认为是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床状态。与稳定型劳力性心绞痛的差别在于当冠状动脉粥样硬化斑块不稳定时，易发生斑块破裂或出血、血小板聚集或血栓形成或冠状动脉痉挛致冠状动脉内张力增加，均可使心肌的血氧供应突然减少，心肌代谢产物清除障碍，引起心绞痛发作。此种心肌缺血为“供氧减少性心肌缺血”，是引起大多数不稳定型心绞痛的原因。虽然这种心绞痛也可因劳力负荷增加而诱发，但劳力终止后胸痛并不能缓解。下面将心绞痛患者的内科护理报告如下。
1一般护理
1.1休息与活动保持适当的体力活动，以不引起心绞痛为度，一般不需卧床休息。但心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助患者取舒适体位；不稳定型心绞痛者，应卧床休息。缓解期可逐渐增加活动量，应尽量避免各种诱发因素如过度体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖。
1.2饮食饮食原则为低盐、低脂低胆固醇、高维生素、易消化饮食。宣传饮食保健的重要性，进食不宜过饱，保持大便通畅、戒烟酒、肥胖者控制体重。
2对症护理及病情观察护理
2.1缓解疼痛心绞痛发作时指导患者停止活动，卧床休息；立即舌下含服硝酸甘油，必要时静脉滴注；吸氧；疼痛严重者给予哌替啶50～100mg肌内注射；护士观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测血压、心率、心律、脉搏及心电图变化并嘱患者避免引起心绞痛的诱发因素。
2.2防止发生急性心肌梗死指导患者避免心肌梗死的诱发因素，观察心肌梗死的先兆，如心绞痛发作频繁且加重、休息及含服硝酸甘油不能缓解及有无心律失常等。
2.3积极去除危险因素治疗高血压、高血脂、糖尿病等与冠心病有关的疾病。定期复查心电图、血糖、血脂。
3用药观察与护理
注意药物疗效及不良反应。心绞痛发作给予硝酸甘油舌下含服后1～2分钟起作用，若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服一片。不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药患者宜平卧片刻，必要时吸氧。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者应警惕心肌梗死的发生，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率变化及心电图的变化。静滴硝酸酯类掌握好用药浓度和输液速度，并嘱患者及家属切不可擅自行调节滴速，以免造成低血压。部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物导致血管扩张造成的，以解除其顾虑。第一次用药时，患者宜平卧片刻。β受体阻滞剂有减慢心率的不良反应，二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。
4心理护理
心绞痛发作时患者常感到焦虑，而焦虑能增强交感神经兴奋性，增加心肌需氧量，加重心绞痛，因此心绞痛发作时专人守护消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素；指导患者正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物；若心绞痛发作较以往频繁、程度加重、用硝酸甘油无效，应立即来医院就诊，警惕急性心肌梗死发生。
5出院指导
5.1合理安排休息与活动，活动应循序渐进，以不引起心绞痛为原则。避免重体力劳动、精神过度紧张的工作或过度劳累。
5.2指导患者遵医嘱正确用药，学会观察药物的作用和不良反应。
5.3教会心绞痛时的自救护理立即就地休息，含服随身携带的硝酸甘油，可重复应用；若心绞痛频繁发作或持续不缓解及时到医院就诊。
5.4防止心绞痛再发作应避免各种诱发因素如过度体力活动、情绪激动、饱餐、便秘等，并积极减少危险因素如戒烟，选择低盐、低脂低胆固醇、高维生素、易消化饮食，维持理想体重；治疗高血压、高血脂、糖尿病等与冠心病有关的疾病。
参考文献
[1]心血管疾病一般护理体会.2007年全国急危重病护理(海口)学术研讨会2007.
[2]老年心血管疾病患者的护理体会-内蒙古中医药2009,28(8).
[3]金丽红,赵素玉,陈晓红.冠心病心绞痛病人放松训练的护理观察.护士进修杂志2005;20(10):950-951.