1无锡市第九人民医院214062；2解放军第101医院呼吸内科
摘要：目的：探讨乙酰半胱氨酸泡腾片联合哌拉西林舒巴坦治疗慢性支气管炎急性发作的临床效果；方法：选取慢性支气管炎急性发作的患者120例，其中应用乙酰半胱氨酸泡腾片联合哌拉西林舒巴坦治疗60例患者作为观察组，仅应用哌拉西林舒巴坦进行治疗60例患者作为对照组，观察两组患者治疗效果。结果：①两组患者治疗后症状以及体征积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后对比，观察组治疗后症状以及体征积分明显低于对照组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）；②两组患者治疗后PO2和PCO2明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组相比，观察组治疗后PO2和PCO2明显优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乙酰半胱氨酸泡腾片联合哌拉西林舒巴坦治疗慢性支气管炎急性发作效果明显，值得在临床上推广应用。
关键词：乙酰半胱氨酸；哌拉西林舒巴坦；慢性支气管炎急性发作
据世界卫生组织报道显示，慢性支气管炎是继心脏病、肿瘤以及脑血管疾病之后导致患者死亡的第四大因素。中国是慢性支气管炎的高发地区，发病率大概在6.8%左右，严重影响老年患者生活质量。具有慢性支气管炎的患者，平均每年约有1~4次的急性发作期，患者主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰，进行性呼吸困难[1]。目前，临床上发现导致慢性支气管炎急性发作的原因多种多样，主要由于细菌感染，约占50%，最主要的致病菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌和绿脓杆菌等，故治疗上以祛痰、化痰和抗感染为主[2]。本研究应用乙酰半胱氨酸泡腾片联合哌拉西林舒巴坦对慢性支气管炎急性发作的患者进行治疗，效果显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取2014.1~2015.3在我院呼吸科进行治疗的住院并符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中对慢性支气管炎急性发作的诊断的患者120例，所有患者均有不同程度咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重。将患者随机分为观察组和对照组，各60例。观察组患者应用乙酰半胱氨酸泡腾片联合哌拉西林舒巴坦治疗，其中男48例，女12例，年龄52~78岁，平均年龄（62.5±7.6）岁，病程6h~3d，平均病程（14.5±10.4）h；对照组患者仅应用哌拉西林舒巴坦进行治疗，其中男46例，女14例，年龄55~83岁，平均年龄（64.7±6.8）岁，病程4h~3d，平均病程（13.4±8.5）h，两组患者性别、年龄、病程差距无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中对慢性支气管炎急性发作的诊断[3]；②经检查证实，非过敏、刺激性气体、矽肺、肿瘤、结核等因素引起的慢性；③患者无心、肝、肾等全身性疾病，并且在4周内未使用其他支气管扩张剂以及糖皮质激素。
1.2方法所有患者在急性发作期均给予吸氧、解痉和抗生素治疗，抗生素选用头孢孟多静脉滴注，用量2.0g/次，q12h。观察组在此基础上应用乙酰半胱氨酸泡腾片联合哌拉西林舒巴坦治疗，乙酰半胱氨酸泡腾片用量为600mg/次温水口服，2次/d，连续使用7d；哌拉西林舒巴坦用量为5.0g/次静脉滴注，q8h，连续应用7d；对照组在基础治疗的前提下，仅仅应用哌拉西林舒巴坦治疗。
1.3临床症状评分①咳嗽：无咳嗽为0分，间断咳嗽但不影响正常生活和工作为1分，轻度及重度之间为2分，患者频繁咳嗽严重影响生活和工作为3分；②痰量：无痰为0分，痰量10~50ml为1分，痰量51~100ml为2分，100ml以上为3分；③痰液性质：无痰为0分，痰液稀薄且白色为1分，痰液黏稠且白色为2分，痰液粘稠且黄色为3分；④呼吸困难：无症状为0分，重体力活动表现为呼吸气短为1分，轻体力活动即出现呼吸气短为2分，休息时都出现呼吸气短为3分；⑤罗音：无症状为0分，双肺肺底少许湿罗音或散在哮鸣音为1分，双肺中下部有较多湿罗音或有较多哮鸣音为2分，双肺布满湿罗音或哮鸣音为3分[4]。
1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，正态分布的各统计指标均以均数±标准差（）表示，组间数值比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者前后症状、体征积分对比
两组患者治疗后症状以及体征积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后对比，观察组治疗后症状以及体积积分明显低于对照组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
慢性支气管炎（ChroniCBronchitiS，CB）指的是在气管、支气管粘膜及其周围组织发生的慢性非特异性炎症，临床表现为咳嗽、咯痰，伴有或不伴有喘息。在老年人中是一种常见病、多发病，具有反复发作以及迁延不愈特点。一般来说空气污染、呼吸道感染、冷空气刺激等都能够导致患者使咳嗽、咳痰等症状加重，引起急性发作。研究证明，导致慢性支气管炎急性发展的主要原因是是感染引起气道炎症反应，而主要的致病菌为革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌），故抗生素选择上应当选用对此类细菌敏感的药物[4]。哌拉西林舒巴坦是一种对革兰阴性杆菌敏感的抗生素，其敏感性大多在70%以上，而对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的敏感性在80%以上。因此可以作为对此类细菌感染的经验用药[5]。
慢性支气管炎急性发作主要临床表现为频繁咳嗽、咳大量浓痰。粘稠的痰液会导致气管阻塞引起患者呼吸困难，气体交换出现障碍，故需要对严重患者进行祛痰、清痰。乙酰半胱氨酸作为一种新颖的呼吸道药物，其活性成分N-乙酰-L-半胱氨酸能够降解黏液的黏稠度；亦可促进溶胶层分泌，降低黏痰在气道内的黏附力，并可改善纤毛运动利于排出。另外，研究发现乙酰半胱氨酸还能够降低白细胞介素-8的产生和表达，减少中性粒细胞聚集，减轻验证反应[6]。本研究应用乙酰半胱氨酸泡腾片联合哌拉西林舒巴坦治疗，并于单用哌拉西林舒巴坦进行治疗的患者进行对比发现，加用乙酰半胱氨酸的患者不仅治疗后症状以及体征积分明显高于对照组，并且得益于该药物的祛痰功效，患者治疗后PO2和PCO2也明显优于对照组，故可以在临床上推广应用。
参考文献：
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