王海鸥
浙江省台州市恩泽医疗中心（集团）妇产医院药剂科浙江台州317000
【摘要】目的：分析回顾我院西药处方不合理用药情况，并进行对策总结。方法：抽取2014年12月--2015年12月我院所开出的8932张西药处方进行回顾性分析，根据【处方管理】中的相关要求进行评估，筛选出214张不合理处方进行统计分析并制定相关应对政策。结果：本次抽选的处方中，合理处方比率明显高于不合理处方，差异具有统计学意义（P＜0.05）；分析不合理处方，溶媒选择问题、用法用量、重复性用药及药物选择与联用等是造成不合理用药的主要因素，用法用量失误是最主要原因，与其他因素相比具有显著差异（P＜0.05）。结论：我院西药的使用从整体来讲较为合理，针对所出现问题应加强医师、药师的职业素养及相互联系，从实际中出发结合患者病情、经济等情况合理用药。
【关键词】西药处方；不合理用药；对策分析
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-345-01
药物的使用是需要严格把控的，合理用药对于患者的康复具有重要意义，处方则是药物使用的根据，具有不可替代的作用。处方点评能有效地找出处方中存在或潜在的问题，而且能针对问题采取相应的干预和实施有效的改进措施来促进临床医药的合理应用。处方点评作为药品在临床应用管理及改善医院医疗质量中起着很重要的作用【1】，是不可或缺的部分，对临床药物治疗水平的提高也有很大的推动作用。本文为评价我院的西药使用情况，抽取2014年12月--2015年12月我院所开出的8932张西药处方进行回顾性分析，并制定相关应对策略，取得满意效果。现详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年12月--2015年12月我院所开出的8932张西药处方进行回顾性分析，本次研究所选处方来自于妇科、产科、儿科、生殖中心等，各个科室抽取的比例、男女比例以及年龄等均无显著差别（P>0.05）。
1.2分析方法
根据我国现行【医院处方管理】中的不合理处方具备特征和相关规定作为此次的筛选标准，将此次不合理处方归纳为药物选择、溶媒选择、用法用量、药物联用、药物重复五种类型，统计数据并分析，针对问题研究对策。
1.3统计学方法
对此数据采用SPSS17.0软件系统进行统计和分析，计量资料采用X2检验，计数资料采用t检验，若结果比较时具有明显差异，且P＜0.05，则具有统计学意义。
2.结果
2.1不合理西药处方分布情况
本次随机抽取的8932张处方中，不合理处方为214张，约2.04%，合理处方8718张，约97.6%，详见表1。
表1.不合理西药处方分布情况(n/%)
2.3应对策略
对不合理的处方药实施干预：处方点评的结果要全部上报给医院医疗质量管理办公室，将处方中存在的不合理的问题反映到各个医生及其所在科室【2】。若出现不规范用药和用药不适宜的现象，需由临床药师或处方审核药师不断督促医生改进处方；若出现开具超常处方或用药不适宜现象3次以上的医生，院领导应与其进行诫勉谈话【3】，建立奖惩制度，将该项纳入医生及其相关科室的医疗质量考核指标。最后对不合理处方的产生原因分析及采取相应的改进措施：1）加强临床药学服务；2）重视药师的处方审核工作：药师要加强自身学习，注重知识的累积，能胜任处方审核的工作，严格审核处方。3）HIS系统安装“合理用药软件”：当医生开具的处方如有不合理的之处，该软件会及时提醒【4】，将不合理的处方扼杀在摇篮之中。
3.讨论
随着医疗卫生水平的不断发展与进步，越来越多的新型西药出现，临床中也越来越多的应用到。合理用药不仅可以降低患者经济负担，还可以提高临床疗效缓解患者病痛甚至治愈疾病。因此合理用药成为治疗疾病的首要条件和基本保障，医师处方就成为至关重要的一环。
临床中出现用药不合理的原因主要有：（1）用法用量不当：由于部分临床医生缺乏对西药的了解，经常发生处方错开的情况【5】，而且对于药品的使用计量缺乏了解、患者对于服药时间的不了解等；（2）重复用药：这是常见问题，主要有同种药物合用、同类药物合用、同药理作用合用等；（3）联合用药不当：不了解药物间的相互作用，导致联合用药产生毒副作用；（4）对西药处方重要性认识不充分：在临床工作中，部分医生对于西药处方的重要性没有深刻的认识，说明医生的职业素养仍待提升，需要进一步的教育和培训，着重培养其专业素养。
为改善此类现象，可从以下几方面出发：（1）提高临床医师的专业水平：有研究表明在5000张西药处方中，有7%存在不合理用药的问题，在一定程度上说明了临床医师的专业水平有待提高。不合理的用药，不仅影响临床治疗效果，还会导致药物的浪费，更严重的可能还会危及患者的生命健康。因此，医疗机构要加强对医师的培训力度，比如通过办培训班，开专题讲座，去高等医院进修等形式来提高医师的专业水平，降低西药处方中的用药不合理率；（2）提高意识对西药处方重要性的知识：从西药处方的开始到药物使用的整个过程中，无论哪个环节出现问题都会影响治疗效果，一旦导致不良事件的发生，医疗纠纷问题是不可避免的，而且还会给社会、患者、医院等多方面带来一定的影响，可见西药处方的重要性。医师除了具备应有的专业知识外，还要有高度的责任感，保持积极的工作态度，自我监督，自我提醒，降低在开具西药处方时出现纰漏的概率。
参考文献
[1]杜喜维.我院2012年门诊西药处方不合理用药分析[J].临床合理用药杂志,2013,33:1-2.
[2]丁吉.某院门诊西药处方不合理用药的分析[J].中国医药指南,2014,17:188-189.
[3]HarredJF,KnightAR,McIntyreJS.Inventors.Dowchemicalcampany,assigneeeXpoXidationprocess.USPatent3.2012，3（17）.1927～1904
[4]展淑艳.门诊西药处方不合理用药的分析[J].中国实用医药,2014,35:134-135.
[5]李争艳.某院门诊西药处方不合理用药的分析[J].中国医药指南,2012,29:147-148.