彭州市中医医院四川成都611930
【摘要】目的：探究和分析彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值。方法：选择我院自2015年3月至2018年3月收治的1000例甲状腺结节患者作为研究对象，所有患者均行彩色多普勒超声检查和手术病理检查，以手术病理检查结果作为金标准，统计和分析彩色多普勒超声对良、恶性甲状腺结节的检出情况。结果：手术病理共检查出787例良性甲状腺结节、213例恶性甲状腺结节，而彩色多普勒超声共检查出723例良性甲状腺结节、173例恶性甲状腺结节，彩色多普勒超声对良性甲状腺结节的检出率为91.9%，对恶性甲状腺结节的检出率为81.2%，且恶性甲状腺结节患者的PSV、RI等血流动力学参数指标明显高于良性甲状腺结节患者，EDV指标明显低于良性甲状腺结节患者，组间对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用彩色多普勒超声对甲状腺结节进行良恶性鉴别诊断，具有极高的诊断准确性。
【关键词】彩色多普勒超声；甲状腺结节；良恶性；鉴别诊断
【Abstract】Objective：ToexploreandanalyzethevalueofcolorDopplerultrasoundindifferentialdiagnosisofbenignandmalignantthyroidnodules.Methods：1000patientswiththyroidnodulestreatedinourhospitalfromMarch2015toMarch2018wereselectedasthestudysubjects.AllpatientsunderwentcolorDopplerultrasonographyandsurgicalpathologicalexamination.Thepathologicalexaminationresultswereusedasthegoldstandard.StatisticalanalysisandanalysisofcolorDopplerultrasoundforthedetectionofbenignandmalignantthyroidnodules.Results：Atotalof787casesofbenignthyroidnodulesand213casesofmalignantthyroidnodulesweredetectedbysurgicalpathology.723casesofbenignthyroidnodulesand173casesofmalignantthyroidnodulesweredetectedbycolorDopplerultrasound.ColorDopplerultrasonographyThedetectionrateofbenignthyroidnoduleswas91.9%，andthedetectionrateofmalignantthyroidnoduleswas81.2%.ThehemodynamicparameterssuchasPSVandRIinpatientswithmalignantthyroidnodulesweresignificantlyhigherthanthoseinpatientswithbenignthyroidnodules.TheEDVindexwassignificantlylowerthanthatofpatientswithbenignthyroidnodules.Therewasasignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.Conclusion：TheuseofcolorDopplerultrasoundinthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignantthyroidnoduleshasaveryhighdiagnosticaccuracy.【Keywords】ColorDopplerultrasound；Thyroidnodules；Benignandmalignant；Differentialdiagnosis
甲状腺结节指的是由多种原因致使一个或多个组织结构异常的团块出现在患者的甲状腺内，并且其也是临床最常见的甲状腺病变疾病之一，发病率可达19-35%，其中有5%的患者易发生结节恶变[1]。而良、恶性甲状腺结节病理性质存在巨大的差异，且治疗方式也不尽相同，为此，为了尽早发现甲状腺结节和对其病理性质进行准确判定，进而指导临床对患者进行针对性的治疗，临床需采用有效的影像学技术对患者进行诊断。彩色多普勒超声便是临床最常用的影像学诊断技术之一，并且不少研究报道证实，其在甲状腺结节良恶性鉴别诊断方面具有良好的应用价值[2]。现将其对良、恶性甲状腺结节鉴别诊断的效果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2015年3月至2018年3月收治的1000例甲状腺结节患者作为研究对象，纳入标准：（1）查体时可触及甲状腺内存在肿块；（2）依从性良好者；排除标准：（1）既往已明确诊断为甲状腺结节者；（2）合并其他部位恶性肿瘤者；（3）合并其他内分泌疾病者，其中男性346例，女性654例，患者年龄分布为：23-72岁，平均年龄为（43.6±1.4）岁，入组后患者先行彩色多普勒超声检查，再行手术病理检查。
1.2方法
患者取去枕仰卧位，并垫高其颈部，使颈部充分暴露，然后采用ACUSONAntares型彩色多普勒超声诊断仪配合频率为7.0-10.0MHz的超声探头扫描其颈前部横切面、纵切面等多断面，以明确结节的位置、形态、大小、边界情况、数量、内部回声、后方回声以及严密观察其内部是否存在钙化现象，然后再利用彩色多普勒超声诊断仪的血流显像对患者结节内部及周边血流分布情况进行观察，并记录其舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）等各项血流动力学参数，然后再对患者进行手术病理检查，并将彩色多普勒超声诊断结果与手术病理检查结果进行对比。
1.3观察指标
统计和计算彩色多普勒超声对良、恶性甲状腺结节的检出率，并对比良、恶性甲状腺结节患者的各项血流动力学参数指标。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义[4]。
2.结果
2.1彩色多普勒超声对良、恶性甲状腺结节的检出结果与手术病理检查结果对比
手术病理共检查出787例良性甲状腺结节（包含176例淋巴细胞性甲状腺炎、253例甲状腺腺瘤、358例结节甲状腺肿）、213例恶性甲状腺结节（包含87例乳头状瘤、126例甲状腺癌），而彩色多普勒超声共检查出723例良性甲状腺结节（包含162例淋巴细胞性甲状腺炎、231例甲状腺腺瘤、330例结节甲状腺肿）、173例恶性甲状腺结节（包含68例乳头状瘤、105例甲状腺癌），彩色多普勒超声对良性甲状腺结节的检出率为91.9%，对恶性甲状腺结节的检出率为81.2%，见表1。
3.讨论
甲状腺结节是临床常见的因患者自身遗传因素、接触放射性物质或碘摄入量过多或过少引发的甲状腺病变疾病，女性发病率高于男性，且其按照发病部位的不同可以分为单发结节和多发结节，其中单发结节发生癌变的可能性更高。一旦结节发生恶变或癌变，则极易对患者的生命安全造成严重的威胁，为此，临床需积极探寻有效的诊断方案对患者进行诊断和鉴别，然后才能行针对性和有效的治疗[3]。临床诊断甲状腺结节的方法有多种，常见的有MRI、CT、穿刺病理学检查等，其中MRI、CT等影像学诊断技术虽能有效诊断出患者的结节位置、大小和数量，但是其无法准确诊断出病灶的病理性质，存在较高的假阳性或假阴性。穿刺病理学检查不仅属于侵入性检查操作，且其检查成本较高、检查耗时较长以及工作量大，因此，在临床诊断中应用并不广泛。
随着临床超声技术的不断发展和提高，在甲状腺结节临床诊断过程中，逐渐引进了一种无创、操作简便、耗时较短以及检查费用低廉的检查方式——彩色多普勒超声扫描检查技术，该种诊断技术不仅能够对直径超过2mm的结节病灶进行准确诊断，同时其还能够对甲状腺结节的具体位置、大小、形态、边界、数量、组织关系、结节内部及周边血流分布情况进行仔细观察，从而能够对结节的性质进行准确鉴别[4]。一般来说，良性甲状腺结节的超声表现多为边界清晰、形态规则、内部回声均匀以及基本不存在钙化灶等，部分良性结节患者可存在环状钙化或粗大钙化，而恶性甲状腺结节的超声表现多为边界不清晰、形态不规则、回声不均匀且结节多出现钙化灶，因此，病灶形态和有无钙化灶可以作为临床诊断和鉴别甲状腺结节良恶性的重要指标，而导致恶性甲状腺结节患者病灶出现钙化现象的主要原因为恶性结节患者自身会分泌一些黏多糖、糖蛋白以及机体内的异型癌细胞生长过快，再加之纤维组织和的血管增生过度的影响，导致大量的钙盐沉积在其结节内，进而引发患者的病灶出现钙化现象。另外，随着高频探头扫查技术的不断改进，现代彩色多普勒超声扫描检查技术还具有其自身独特的血流显像和血流动力学定量分析功能，这项功能有助于其准确的获取到结节内部的舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）等血流信息等参数，由于良性甲状腺结节患者机体内的血液供应大多来自于宿体，且其存在较少的内部新生血管，而恶性甲状腺结节内部存在大量新生成的粗细不均、形态不规则、排列紊乱和分支增多的血管，在这些血管生成因子的刺激下，便易导致患者结节病灶内的血流较为丰富且流速较快，因此，恶性甲状腺结节患者的PSV、RI等血流动力学参数指标明显高于良性甲状腺结节患者[5]。
本次研究中，通过对1000例甲状腺结节患者采用彩色多普勒超声检查和行手术病理检查，检查结果显示，手术病理共检查出787例良性甲状腺结节（包含176例淋巴细胞性甲状腺炎、253例甲状腺腺瘤、358例结节甲状腺肿）、213例恶性甲状腺结节（包含87例乳头状瘤、126例甲状腺癌），而彩色多普勒超声共检查出723例良性甲状腺结节（包含162例淋巴细胞性甲状腺炎、231例甲状腺腺瘤、330例结节甲状腺肿）、173例恶性甲状腺结节（包含68例乳头状瘤、105例甲状腺癌），彩色多普勒超声对良性甲状腺结节的检出率为91.9%，对恶性甲状腺结节的检出率为81.2%，恶性甲状腺结节患者的PSV、RI等血流动力学参数指标明显高于良性甲状腺结节患者，恶性甲状腺结节患者EDV指标明显低于良性甲状腺结节患者，说明了彩色多普勒超声对良、恶性甲状腺结节诊断的准确率均较高，且良、恶性甲状腺结节患者的各项血流动力学参数指标存在明显的差异。
综上所述，彩色多普勒超声在诊断和鉴别甲状腺结节良恶性方面具有良好的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]赵醒艳，黄蔚，张霞.彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值[J].广西医学，2018，40（05）：518-519+530.
[2]王效青.彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值研究[J].四川医学，2017，38（03）：348-350.
[3]夏艳.彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性鉴别价值临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（09）：73-74.
[4]郭振宇.彩色多普勒超声检查在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2015，10（01）：76-77.
[5]吴晓晴，李国乔，周与群.彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值[J].安徽医药，2014，18（07）：1291-1293.