张弘强(广西防城港市第一人民医院神经外科538021)
【摘要】目的探讨和分析钻孔引流术治疗基底节区脑出血最佳时间窗。方法将此次所收治的120例基底节区脑出血患者，按照发病到手术时间顺序分组为甲乙丙丁四组。甲组：<7h；乙组：7～24h；丙组：24～72h；丁组：>72h。对这些患者采用钻孔引流术治疗。结果甲、乙、丙、丁四组治疗有效率和再出血率分别为86.67%(26/30)、26.67%(8/30)；90.00%(27/30)、3.33%(1/30)；63.33%(19/30)、3.33%(1/30)；50.00%(15/30)、6.67%(2/30)；治疗有效率：甲乙组两组治疗有效率比较(P>0.05)；甲乙两组与丙丁组比较(P<0.05)；丙丁组比较(P>0.05)。再出血率：甲组明显高于其他组(P<0.05)。结论临床上，在对基底节区脑出血患者采用钻孔引流术治疗时，如果<7h治疗则会加大再出血风险，>24h治疗，则会对患者神经功能恢复产生影响，因此最佳时间窗为7～24h。
【关键词】钻孔引流术基底节区脑出血最佳时间窗
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0009-02
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheoptimaltimewindowandanalysisofdrillingdrainageforthetreatmentofcerebralhemorrhageinbasalganglia.Methodsthewere120casesofpatientswithcerebralhemorrhageinbasalganglia,inaccordancewiththeonsettooperationtimesequencepackettoyibingdinggroupfour.GroupA:<7h;groupB:7~24h;24~72h;groupC:Dgroup:>72h.Forthosepatientswithtrepanationanddrainage.Resultsa,B,C,Dfoureffectiverateoftherapyandtheincidenceofrebleedingwas86.67%(26/30),26.67%(8/30);90%(27/30),3.33%(1/30);63.33%(19/30),3.33%(1/30);50%(15/30),6.67%(2/30);thetreatmentefficiency:comparisonagroupoftwoeffectiverateoftherapy(P>0.05);thetwogroupBandCDgroup(P<0.05);comparedwithCgroupD(P>0.05).Therateofrebleeding:groupAwassignificantlyhigherthantheothergroups(P<0.05).Conclusion,inthebasalgangliaintracerebralhemorrhagetreatedwithtrepanationanddrainage,if<7htreatmentwillincreasetheriskofrebleeding,>24htreatment,willhaveanimpactontherecoveryofneuralfunctioninpatientswith,sothebesttimewindowfor7～24h.
临床神经外科中，高血压性脑出血则是一种危重症，这种症状导致患者发生死亡和残疾的几率非常高[1]。目前主要对患者采用微创钻孔引流术和开颅血肿清除术治疗。然而采用钻孔引流术的效果较好，但是对于其手术时机的选择还存在一定的异议。为此，我院对此次所收治的患者采用钻孔引流术治疗，主要是探讨最佳手术时间窗，以下是详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料此次研究的对象为120例基底节区脑出血患者，时间为：2012年1月～2013年10月。对患者进行诊断，符合脑出血诊断标准[2]。出血量在30～52ml平均为(46.0±3.2)ml；男性为65例，女性为55例；年龄在52～75岁，平均为(65.5±2.0)岁。按照发病到手术时间顺序分组为甲乙丙丁四组，每组各为30例。比较四组患者的性别和年龄等资料，P>0.05具有可比性。
1.2方法
甲组：<7h；乙组：7～24h；丙组：24～72h；丁组：>72h。对这些患者采用钻孔引流术治疗，如下：
常规消毒，并采用2.0%利多卡因进行局部麻醉[3]。将钻头的长度调整好，控制在2.0～2.5cm。在刺破头皮之后，不能晃动钻头。根据患者颅脑CT来确定好血肿的位置，钻头要指向血肿的中心位置，采用手摇将颜骨钻透[4]。血肿引流采用12号胶管，在穿刺点附近处将引流管固定好，并将无菌引流装置接好。在血肿破入脑室之后，对伴有脑室扩大的患者，对其进行侧脑室体外引流手术，选择10号引流管放置。
1.3疗效评价标准基本痊愈：治疗后，患者神经功能评分减少91.0%～100.0%，病残级别为0级。显效：治疗后，患者神经功能评分减少46.0%～90.0%，病残级别为1～3级。有效：治疗后，患者神经功能评分减少18.0%～45.0%。无效：治疗后，患者神经功能评分减少<18.0%。
1.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件处理，采用X2检查，P<0.05具有可比性。
2.结果
经过此次研究发现，甲组：基本痊愈15例，显效6例，有效5例，无效4例；乙组：基本痊愈16例，显效8例，有效3例，无效3例；丙组：基本痊愈12例，显效6例，有效3例，无效11例；丁组：基本痊愈9例，显效4例，有效2例，无效15例。甲、乙、丙、丁四组治疗有效率和再出血率分别为86.67%(26/30)、26.67%(8/30)；90.00%(27/30)、3.33%(1/30)；63.33%(19/30)、3.33%(1/30)；50.00%(15/30)、6.67%(2/30)；治疗有效率：甲乙组两组治疗有效率比较(P>0.05)；甲乙两组与丙丁组比较(P<0.05)；丙丁组比较(P>0.05)。再出血率：甲组明显高于其他组(P<0.05)。
3.讨论
高血压脑出血所导致的神经功能障碍主要是因为发生血肿。这主要是因为患者在发生血肿过程中，由于血流的冲击给患者的脑部造成一定的损伤。此外，血肿形成之后，其对周围脑组织液会造成一定的物理性压迫，进而使得患者发生脑组织循环异常情况，最终会出现缺血、缺氧情况。在患者脑出血后6～7h，患者出血灶红细胞表现完整，且周围存在血浆蛋白渗出情况，此时的水肿较轻，同时神经细胞出现肿胀。在患者脑出血后24h，则患者水肿等症状较为明显，同时神经细胞也会出现轻度的缺血性改变。当脑出血后2～3d，患者血肿周围红细胞就开始被破坏，并且水肿等症状较为明显。在第3d时患者的神经细胞已经呈现为明显性的缺血性变化。所以，要及早地将患者血肿清除，减少对患者造成继发性的损害。
临床上，在对基底节区脑出血患者采用钻孔引流术治疗时，如果<7h治疗则会加大再出血风险，>24h治疗，则会对患者神经功能恢复产生影响，因此最佳时间窗为7～24h。
参考文献
[1]陈晋,李玻,郑文明.经外侧裂入路手术治疗基底节区脑出血27例疗效分析[J].海南医学,2011,09:62-63.
[2]宋收欣,沈晓黎,程祖珏,涂伟.神经内镜辅助经侧裂显微手术治疗高血压基底节区脑出血[J].实用临床医学,2011,03:49-50.
[3]陈继华.基底节区脑出血不同手术方法疗效比较[J].中外医疗,2011,13:30-31.
[4]王亮.超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血(附41例报告)[J].中国神经精神疾病杂志,2011,05:309-311.