冯静由宏莉李越胜＊
沈阳市红十字会医院110013
【摘要】目的：探讨会厌囊肿合并急性会厌炎的诊治和护理。方法：回顾分析30例会厌囊肿合并急性会厌炎病例，对其致病原因、临床表现、诊治、护理方法进行研究。结果：30例会厌囊肿合并急性会厌炎患者经治疗全部痊愈，无后遗症。结论：治疗会厌囊肿合并急性会厌炎的重点是抗感染和维持持呼吸道通畅，必要时行囊肿切除。多方面护理必不可少。
【关键词】急性会厌炎；会厌囊肿；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A
会厌囊肿是由于粘膜的粘液腺管阻塞，粘液潴留而形成，多属潴留囊肿，极少数因发育期粘液腺管阻塞后腺腔扩张，粘液潴留所致。内含粘稠、淡褐色或乳白色液体，非真性肿瘤。
患者常有咽部异物感、梗阻感，若囊肿较大可出现发声含糊、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，是耳鼻喉科的常见病之一。它发生于声门上区会厌黏膜的急性炎症，多以起病急骤，发展迅速，可在4～6h内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而窒息。会厌囊肿合并急性会厌炎者病情更加复杂、危重，我院从2003年8月至2014年8月共收治成人会厌囊肿合并急性会厌炎30例，现将诊治护理体会报告如下.
1临床资料
1．1一般资料本组男19例，女11例；年龄18～69岁，平均41岁；平均住院12.25d。首发症状均为咽痛，吞咽时疼痛加重。I～Ⅱ度呼吸困难18例，Ⅲ度呼吸困难11例，Ⅳ度呼吸困难1例，发热28例。体温37～40、5℃，平均38．5℃，白细胞6.1×10-29×10／L。
1．2治疗方法全部住院治疗，给予足量有效抗生素头孢匹胺(第三代头孢菌素类抗生素)、地塞米松10mg静滴，局部用亚都雾化机(北京产)雾化吸入(庆大霉素8万u、地塞米松5mg、生理盐水20mL)，呼吸困难者予氧气吸人。其中Ⅲ度呼吸困难者经上述治疗后有8例呼吸困难缓解，3例无改善，行气管切开，Ⅳ度呼吸困难1例，立即行气管切开。Ⅲ度呼吸困难患者有8例有病情反复，行会厌囊肿切除术后缓解。
1．3结果4例行气管切开者，治疗6～14d，经堵管观察，呼吸平稳，顺利拔管。8例会厌囊肿切除术者，治疗10~14天，本组30例均治愈。
2护理
2．1积极抗感染治疗，保持呼吸道通畅
本病治疗重点是抗感染、消水肿和保持呼吸道通畅。B型流感嗜血杆菌为急性会厌炎的主要致病菌。故患者人院时在做好气管切开准备的前提下，以药物治疗为主，目前认为头孢菌素为首选【1】．我们选用头孢匹胺4g／d，地塞米松10~20毫克，分2次静脉滴注，地塞米松适时减量，同时用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u雾化吸人2～3次／d．雾化吸人时责任护士指导患者掌握经口吸气时药物吸人，经鼻呼气，使药物充分吸人后有效地沉积在上呼吸道，发挥局部抗感染和消水肿作用。
2．2严密观察病情变化，合理氧疗
本病初起常隐匿，仅有轻微咽痛，数小时后病情突然加重，出现咽痛难忍、流涎，甚至滴水难进、喘鸣、呼吸困难等。因病情发展迅速，抗感染的同时给予氧气吸人，做好气管切开准备。对会厌肿胀明显、轻度呼吸困难者一般予2～3L／min吸氧，氧浓度30％；lI度以上呼吸困难者适当增加氧浓度，并改为面罩给氧。严密观察患者意识、面色、心率、血压、呼吸频率和深浅度、三凹征、血氧饱和度变化，及时调整氧流量。
2．3心理护理病人均因剧烈咽痛和呼吸困难而急诊就医。多数患者缺乏对本病的认识．更不了解其严重性。因此．在入院时要告诉患者和家属．此病属急重病．发展迅猛，可在4～6h内会厌肿胀成球形呈活瓣状阻塞声门．特别是吸气时向声门裂后倒，加上杓会厌皱襞肿胀致窒息死亡。同时安慰患者，消除恐惧心理，积极配合治疗。
2．4饮食护理本病咽痛明显，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性，疼痛剧烈者，可先向口咽部喷少许1OmL／L的卡因表麻后再进食．食物应选择
营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物．
2．5口腔护理由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，用含漱液含漱6次／d，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合．
2．6合并症的观察与护理因为足量抗生素和类固醇激素的联合应用，仍是目前治疗急性会厌炎最普遍采用的方案，所以若病人合并内科疾病，如糖尿病、高血压、活动性胃及十二指肠溃疡等，应密切监测血糖、血压变化。若血糖、血压偏高，应在使用抗生素、激素的同时，加强降糖、降压等治疗方能获得满意疗效。本组有一例50岁男性2型糖尿病患者，喉梗阻II度。经使用头孢菌素和地塞米松，联合口服降糖药，获得满意疗效。高血压患者2例也配合降压治疗，疗效满意。
3讨论
会厌囊肿由于粘膜的粘液腺管阻塞，粘液潴留而形成，多属潴留囊肿，极少数因发育期粘液腺管阻塞后腺腔扩张，粘液潴留所致。内含粘稠、淡褐色或乳白色液体，非真性肿瘤。
患者常有咽部异物感、梗阻感，若囊肿较大可出现发声含糊、吞咽及呼吸困难。
急性会厌炎因起病隐匿，发展迅速，严重的可发生窒息死亡。俞进【2】报道了将急性会厌炎误诊为上呼吸道感染而致患者延误治疗，最终患者窒息死亡。因此，早期诊断非常重要。
会厌囊肿并发急性会厌炎者，如囊肿较小，尚不会影响药物治疗，本组病例有9例囊肿大于1.5cm，呼吸困难发生率较高，病情重，药物治疗受到显著影响，疗效反复，炎症减轻后行会厌囊肿切除术，再经药物治疗、系列护理，治愈。
对于急性会厌炎患者应密切观察病情，做好血氧饱和度监测，保持呼吸通畅，随时做好紧急气管切开的准备。
对药物治疗症状不缓解的3度及以上呼吸困难者，必需紧急行气管切开，并做好相应护理。会厌囊肿大于1.5cm者，可在炎症基本控制后，行囊肿切除术。有明显呼吸困难时，尽量保持半卧位或坐位，因卧位时会厌后倾，舌根后坠易加重呼吸困难。告知患者，肿胀的会厌在吸气时向声门裂后倒，加上杓会厌皱襞肿胀可窒息死亡。同时做好患者及家属的心理安抚工作，使其保持平静的心态以减少耗氧量并积极配合治疗。因患者对急性会厌炎缺乏了解，对后果的严重性认识不足，在患者人院时，护士必须向患者解释清楚在病区内接受严密观察的重要性，防止患者误认为咽痛和呼吸困难暂时减轻而离开病房导致意外的发生。
对合并有糖尿病等内科疾病者，应在抗炎消肿同时加强治疗原发性疾病。其次急性会厌炎症状的轻重与体温的变化及白细胞的高低无显著相关性。对起病急，特别是会厌高度充血肿胀的患者，不管其体温或白细胞是否升高，均应密切观察至少24h【3】。本组30例均治愈出院。因此，只有对急性会厌炎有足够的认识，加以密切的观察，恰当的治疗，精心的护理，才能降低死亡率，获得满意疗效。
参考文献
[1]NakamuraH，TanakaH，MatsudaA，eta1．Acutepiglottitis：Areviewof8Opatients[J]．
JLaryngolOtol，2001；115(1)：31—34
[2]俞进，曹世俭，唐大琴．急性会厌炎致呼吸道梗阻死亡1例报告[J]．首都医科大学学报，2006，27(4)：560
[3]王全桂．李志光．成人急性会厌炎症状影响因素分析．北京医科大学学报，2000，32(2)：177