河北省秦皇岛市92676部队门诊部066000
【摘要】目的：探讨戴明环在门诊药剂科质量改进管理中的应用价值。方法：在我院门诊药剂科戴明环质量管理模式实行前，选取112份资料作为对照组，自2014年7月起我院门诊药剂科实行后，选取112份资料作为研究组，研究结束后，比较各门诊部药剂科对药剂质量检测结果的满意度，并提出针对性质量改进管理措施。结果：与对照组药剂资料的满意度相比，研究组满意度97.31%，明显高于对照组的72.33%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，增强临床医师、药剂师及护理人员解决实际问题的能力，有效调动其积极性，增加团队凝聚力，从而提高其工作效率。结论：戴明环在门诊药剂科质量改进管理中，明显提高对药剂的满意度，有效促进药剂质量的不断改进，值得在医学领域进一步推广。
【关键词】戴明环；门诊药剂科；质量改进管理
门诊药剂科质量管理的核心工作是保证患者的生命健康和安全，在此过程中，药剂不良反应的检测和管理工作尤为重要，及时避免和合理应对一些药物的不良反应引起的危害，以确保患者用药期间安全有效。据研究证实[1]：药剂质量管理在我国各大医院门诊部是一种系统管理，与医院内部管理体制关系密切，这需要临床医师、药剂师和护理人员共同配合，以提高药剂管理的安全和自觉意识。我院门诊药剂科自2014年7月起实行戴明环质量管理模式，且取得较好的效果，其具体报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究所选取的研究对象均是我院门诊药剂科在戴明环质量管理模式实行前后门诊处方资料，其中实行前对照组112份，实行后研究组112份，均涵盖急诊科、小儿科、消化科、内分泌科、心血管内科、五官科、皮肤科、口腔科、消化科、肛肠科、泌尿科、外科、内科、妇科及中医科等15个科室的处方资料。两组资料的处方种类、数量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且本研究已获我院医学伦理委员会的批准。
1.2研究方法
对照组采用常规质量管理模式，研究组在常规质量管理的基础上采用戴明环质量管理模式，又被称为“PDCA循环”，在门诊药剂科质量管理中，根据所制定计划（plan）、实行（do）、检查（check）和处理（act）以提高药剂质量管理和效益[2]，其具体操作如下。
1.2.1戴明环的操作过程：①计划阶段按照中国医院协会颁布的《患者安全用药》中药剂质量安全的要求，提出我院门诊药剂科计划所要实现的质量改进管理目标，然后根据此目标制定有效对策和具体实施方案；②实施阶段定期对临床医师、药剂师和护理人员培训，增强对ADR检测结果上报的意识，若药剂出现严重不良反应，则组织专家组及时判定，并在救治患者的同时，及时做出药剂处理和改进措施；③检查阶段定期反馈ADR检测结果，将其在全院药剂质量分析例会上公示，并在年终召开全院药剂质量安全检测结果的总结上进行表彰，并对下一年度药剂质量检测重点工作进行部署；④处理阶段在巩固已有药剂质量安全成果的基础上，采取有效措施以防同类药剂再次出现不良反应，对这一阶段未解决的问题，及时移交至下一轮循环解决。这4阶段需紧密衔接，并循环进行，以将ADR药剂质量检测有效提高到一个新阶段，保证患者用药安全。
1.2.2制定药剂不良反应检测表①按药剂用法：口服、肌肉注射、静脉注射、外用和其他；②用药前患者状态：一般、病重、病危、抢救、不明原因和其他；③药剂不良反应：全身反应和皮肤粘膜反应；④药剂不良反应原因：自身不良反应、副作用、毒性、过敏反应、停药反应、依赖性及其他；⑤处理措施：停药、抢救、无需处理及其他；⑥后果：死亡、残疾、脏器功能损害及其他。
1.3观察指标
在两组药剂资料研究结束后，比较各门诊部药剂科对药剂质量检测的满意度。其满意度情况分为非常满意、比较满意和不满意这3个级别，其满意度为非常满意和比较满意份数在各组总份数中所占比例。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，药剂资料的满意度情况为计数资料，用[n，(%)]表示，并采用值检验，以P＜0.05为检验结果差异有统计学意义。
2结果
2.1两组药剂资料的满意度
在我院门诊药剂科实行戴明环质量管理模式前后，与对照组药剂资料的满意度相比，研究组满意度97.31%，明显高于对照组的72.33%，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2戴明环实行后的影响
戴明环质量管理模式在我院门诊药剂科实行后，有效提高临床医师、药剂师及护理人员解决实际问题的能力，有效调动其积极性，增加团队凝聚力，有效提高工作效率。
3讨论
药剂不良反应是临床上医源性疾病的常见类型，涉及机体内各个脏器，其临床表现多样，主要为轻者皮肤出现皮疹或斑丘疹，严重者引起重伤甚至死亡[3]。在门诊药剂科质量管理中，保证患者生命的健康和安全尤为重要。近年来，戴明环质量管理模式逐步应用到医疗设备管理、医护质量管理、科研项目管理、医疗质量管理以及药剂科管理等部分，其在医学领域的广泛应用是医学不断发展和进步的必然趋势。据研究表明[4-5]：戴明环管理模式在门诊药剂科质量改进管理方面，有效促进药剂常态化监督和管理，以保证患者用药的安全性和有效性，并取得良好社会和经济效益。戴明环管理模式在医学领域的具体应用，在很大程度上及时且有效地解决医务工作中的管理制度与行动落实较为严重的脱节及不合理制度长期无法得到修正的缺陷，从而形成一套完整且连续的质量管理模式。
我院自2014年7月起在门诊药剂科采用戴明环质量管理模式，根据门诊药剂科质量管理处所制定的计划（plan）实行（do），检查（check）和处理（act），以提高药剂的质量管理，社会和经济效益。本研究对我院实行戴明环质量管理模式前后的药剂资料回顾性分析，其结果表明：采用戴明环质量管理模式后，对药剂的满意度明显提高，同时，有效提高临床医师、药剂师及护理人员解决实际问题的能力，有效调动其积极性，增加团队凝聚力，有效提高工作效率。
综上所述，戴明环在门诊药剂科质量改进管理中明显提高对药剂的满意度，有效促进药剂质量的不断改进，值得在医学领域进一步推广及应用。
参考文献
[1]吴恩桂.药剂科质量管理中发现问题及对策应用分析[J].内蒙古中医药(旬刊),2014,33(13):52-54.
[2]韩梅,潘丽沁,徐红梅.PDCA循环质量管理方法在提高我院门诊应急急救能力中的运用[J].实用医学杂志(半月刊),2014,30(16):2667-2668.
[3]赵信联,张建华.药剂科开展药物不良反应监测的思考[J].中医药管理杂志(半月刊),2014,22(02):289-290.
[4]邵立新,俞珍.PDCA循环管理法在门诊质量管理中的应用研究[J].中国卫生事业管理(月刊),2010,27(S1):77-79.
[5]周萍,李劼.PDCA循环管理法在医院处方点评中的应用[J].中医药管理杂志(半月刊),2013,21(12):1273-1275.